Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации — действующая редакция, полный текст

Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 3 из 5.

+----------+-----------------------------------+--------+---------| | 12. |Эутиреоидный зоб: | | | | |а) вызывающий расстройство функций| Д | В | | |близлежащих органов | | | | |б) затрудняющий ношение форменной | Д | Б | | |одежды | | | | |в) не затрудняющий ношение| Б - 4 | А | | |форменной одежды | | 1, 2, 3 | | | | | группы | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 расписания болезней. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение форменной одежды, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б". При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по статье 13 расписания болезней. Гиперплазия щитовидной железы I-II ст. не препятствует поступлению на службу в органы внутренних дел и образовательные учреждения.

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, при впервые выявленных заболеваниях проводится только после стационарного обследования и лечения. Сотрудники могут быть освидетельствованы после амбулаторного обследования. К пункту "а" относятся: заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез с резким нарушением их функций; алиментарное ожирение IV степени; стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50 процентов за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в 1 минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, офтальмопатия II-III ст., признаки недостаточности кровообращения II ст., повышение уровня Т-3, Т-4 в плазме более чем в три раза), а также тяжелой формой сахарного диабета. К тяжелой форме следует относить сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия; резко выраженная ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, нейропатическими отеками, остеоартропатиями; диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности; а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах. К пункту "б" относятся: стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при

сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина либо на их комбинации на фоне постоянной диетотерапии); сахарный диабет при наличии умеренно выраженной: ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии; тиреотоксикоз средней степени тяжести (понижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110-120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, офтальмопатия I ст., признаки недостаточности кровообращения I ст., повышение уровня Т-3, Т-4 в плазме не более чем в 2 раза); алиментарное ожирение III степени. Граждане, поступающие на службу, у которых впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, по пункту "г" признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения они освидетельствуются по пункту "б". К пункту "в" относятся: легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I-II степени, снижение массы тела менее 20 процентов от начала заболевания, отсутствие признаков недостаточности кровообращения, офтальмопатии; Т-3, Т-4 в плазме повышены не более чем в 1,5 раза); подострый тиреоидит с рецидивирующим течением; сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой. К этому же пункту относится оперативное удаление, в том числе частичное, эндокринной железы у освидетельствуемых по графе I расписания болезней. При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 расписания болезней). К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 6 месяцев. При наличии недостаточности питания граждане подлежат стационарному обследованию и лечению. Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. Если через 6 месяцев у граждан не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела (по данным ежемесячных осмотров), сохранена физическая работоспособность (по результатам функциональных нагрузочных проб), то они подлежат освидетельствованию по пункту "д". При отрицательной динамике индекса массы тела, сниженной физической работоспособности граждане подлежат освидетельствованию по пункту "в". При выявлении заболеваний, обусловливающих недостаточность питания, граждане подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней. Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:

масса тела (кг) ИМТ = -------------------------- квадрат величины роста (м)

Соотношения величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице N 1 "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания". Ожирение первой степени не препятствует поступлению на службу и в образовательные учреждения, кроме граждан, поступающих в колледжи милиции и суворовские военные училища.

Таблица N 1

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания а) в возрасте 18-25 лет

+----------------------------------------------------------------------------------------------+ | Недо- |Пониженное| Нормальное |Повышенное |Ожирение I |Ожирение II|Ожирение III|Ожире-| |статоч-| питание |соотношение роста | питание | степени | степени | степени |ние IV| | ность | (ИМТ - | и массы тела | (ИМТ - | (ИМТ - | (ИМТ - | (ИМТ - |степе-| | пита- |18,5-19,4)|(ИМТ - 19,5-22,9) |23,0-27,4) |27,5-29,9) |30,0-34,9) | 35,0-39,9) | ни | | ния | +-------------------| | | | |(ИМТ -| |(ИМТ - | | Рост | Масса | | | | |40,0 и| |менее | +--------| тела (кг)| | | | |более)| |18,5) | | | 2 | | | | | | | | | |см |м | | | | | | | +-------+----------+---+----+----------+-----------+-----------+-----------+------------+------| |41,6 |41,7-43,7 |150|2,25|43,8-51,7 |51,8-61,7 |61,8-67,4 |67,5-78,7 |78,8-89,9 |90,0 | |42,1 |42,2-44,4 |151|2,28|44,5-52,3 |52,4-62,6 |62,7-68,3 |68,4-79,7 |79,8-91,1 |91,2 | |42,7 |42,8-44,9 |152|2,31|45,0-53,0 |53,1-63,4 |63,5-69,2 |69,3-80,8 |80,9-92,3 |92,4 | |43,3 |43,4-45,5 |153|2,34|45,6-53,7 |53,8-64,2 |64,3-70,1 |70,2-81,8 |81,9-93,5 |93,6 | |43,8 |43,9-46,1 |154|2,37|46,2-54,3 |54,5-65,1 |65,2-71,0 |71,1-82,9 |83,0-94,7 |94,8 | |44,4 |44,5-46,7 |155|2,40|46,8-55,1 |55,2-65,9 |66,0-71,9 |72,0-83,9 |84,0-95,9 |96,0 | |44,9 |45,0-47,3 |156|2,43|47,4-55,8 |55,9-66,7 |66,8-72,8 |72,9-84,9 |85,0-97,1 |97,2 | |45,5 |45,6-47,9 |157|2,46|48,0-56,5 |56,6-67,6 |67,7-73,7 |73,8-86,0 |86,1-98,3 |98,4 | |46,1 |46,2-48,4 |158|2,49|48,5-57,2 |57,3-68,4 |68,5-74,6 |74,7-87,1 |87,2-99,5 |99,6 | |46,6 |46,7-49,0 |159|2,52|49,1-57,9 |58,0-69,2 |69,3-75,5 |75,6-88,1 |88,2-100,7 |100,8 | |47,3 |47,4-49,8 |160|2,56|49,9-58,8 |58,9-70,3 |70,4-76,7 |76,8-89,5 |89,6-102,3 |102,4 | |47,9 |48,0-50,4 |161|2,59|50,5-59,5 |59,6-71,1 |71,2-77,6 |77,7-90,6 |90,7-103,5 |103,6 | |48,5 |48,6-51,0 |162|2,62|51,1-60,2 |60,3-72,0 |72,1-78,5 |78,6-91,6 |91,7-104,7 |104,8 | |49,0 |49,1-51,5 |163|2,65|51,6-60,9 |61,0-72,8 |72,9-79,4 |79,5-92,7 |92,8-105,9 |106,0 | |49,6 |49,7-52,2 |164|2,68|52,3-61,5 |61,6-73,6 |73,7-80,3 |80,4-93,7 |93,8-107,1 |107,2 | |50,3 |50,4-52,9 |165|2,72|53,0-62,5 |62,6-74,7 |74,8-81,5 |81,6-95,1 |95,2-108,7 |108,8 | |50,8 |50,9-53,5 |166|2,75|53,6-63,2 |63,3-75,5 |75,6-82,4 |82,5-96,2 |96,3-109,9 |110,0 | |51,6 |51,7-54,1 |167|2,78|54,2-63,8 |63,9-76,4 |76,5-83,3 |83,4-97,2 |97,3-111,1 |111,2 | |52,2 |52,3-54,9 |168|2,82|55,0-64,8 |64,9-77,5 |77,6-84,5 |84,6-98,6 |98,7-112,7 |112,8 | |52,7 |52,8-55,5 |169|2,85|55,6-65,5 |65,6-78,3 |78,4-85,4 |85,5-99,7 |99,8-113,9 |114,0 | |53,4 |53,5-56,2 |170|2,89|56,3-66,4 |66,5-79,4 |79,5-86,6 |86,7-101,1 |101,2-115,5 |115,6 | |54,0 |54,1-56,8 |171|2,92|56,9-67,1 |67,2-80,2 |80,3-87,5 |87,6-102,1 |102,2-116,7 |116,8 | |54,5 |54,6-57,4 |172|2,95|57,5-67,7 |67,8-81,0 |81,1-88,4 |88,5-103,2 |103,3-117,9 |118,0 | |55,3 |55,4-58,2 |173|2,99|58,3-68,7 |68,8-82,1 |82,2-89,6 |89,7-104,6 |104,7-119,5 |119,6 | |55,8 |55,9-58,8 |174|3,02|58,9-69 4 |69,5-83,0 |83,1-90,5 |90,6-105,6 |105,7-120,7 |120,8 | |56,6 |56,7-59,6 |175|3,06|59,7-70,3 |70,4-84,1 |84,2-91,7 |91,8-107,0 |107,1-122,3 |122,4 | |57,1 |57,2-60,1 |176|3,09|60,2-71,0 |71,1-84,9 |85,0-92,6 |92,7-108,1 |108,2-123,5 |123,6 | |57,9 |58,0-60,9 |177|3,13|61,0-71,9 |72,0-86,0 |86,1-93,8 |93,9-109,5 |109,6-125,1 |125,2 | |58,4 |58,5-61,5 |178|3,16|61,6-72,6 |72,7-86,8 |86,9-94,7 |94,8-110,5 |110,6-126,3 |126,4 | |59,2 |59,3-62,3 |179|3,20|62,4-73,5 |73,6-87,9 |88,0-95,9 |96,0-111,9 |112,0-127,9 |128,0 |

|59,9 |60,0-63,1 |180|3,24|63,2-74,4 |74,5-89,0 |89,1-97,1 |97,2-113,3 |113,4-129,5 |129,6 | |60,5 |60,6-63,6 |181|3,27|63,7-75,1 |75,2-89,8 |89,9-98,0 |98,1-114,4 |114,5-130,7 |130,8 | |61,2 |61,3-64,4 |182|3,31|64,5-76,0 |76,1-90,9 |91,0-99,2 |99,3-115,8 |115,9-132,3 |132,4 | |61,8 |61,9-65,0 |183|3,34|65,1-76,7 |76,8-91,8 |91,9-100,1 |100,2-116,8|116,9-133,5 |133,6 | |62,5 |62,6-65,8 |184|3,38|65,9-77,6 |77,7-92,9 |93,0-101,3 |101,4-118,2|118,3-135,1 |135,2 | |63,3 |63,4-67,2 |185|3,42|67,3-78,6 |78,7-94,0 |94,1-102,5 |102,6-119,6|119,7-136,7 |136,8 | |63,8 |63,9-67,6 |186|3,45|67,7-79,3 |79,4-94,8 |94,9-103,4 |103,5-120,7|120,8-137,9 |138,0 | |64,5 |64,6-67,9 |187|3 49|68,0-80,2 |80,3-95,9 |96,0-104,6 |104,7-122,1|122,2-139,5 |139,6 | |65,3 |65,4-68,7 |188|3,53|68,8-81,1 |81,2-97,0 |97,1-105,8 |105,9-123,5|123,6-141,1 |141,2 | |66,0 |66,1-69,5 |189|3,57|69,6-82,0 |82,1-98,1 |98,2-107,0 |107,1-124,9|125,0-142,7 |142,8 | |66,8 |66,9-70,3 |190|3,61|70,4-82,9 |83,0-99,2 |99,3-108,2 |108,3-126,3|126,4-144,3 |144,4 | |67,3 |67,4-70,9 |191|3,64|71,0-83,6 |83,7-100,0 |100,1-109,1|109,2-127,3|127,4-145,5 |145,6 | |68,1 |68,2-71,7 |192|3,68|71,8-84,5 |84,6-101,1 |101,2-110,3|110,4-128,7|128,8-147,1 |147,2 | |68,8 |68,9-72,4 |193|3,72|72,5-85,5 |85,6-102,2 |102,3-111,5|111,6-130,1|130,2-148,7 |148,8 | |69,5 |69,6-73,2 |194|3,76|73,3-86,4 |86,5-103,3 |103,4-112,7|112,8-131,5|131,6-150,3 |150,4 | |70,3 |70,4-74,0 |195|3,80|74,1-87,3 |87,4-104,4 |104,5-113,9|114,0-132,9|133,0-151,9 |152,0 | |71,0 |71,1-74,8 |196|3,84|74,9-88,2 |88,3-105,5 |105,6-115,1|115,2-134,3|134,4-153,5 |153,6 | |71,8 |71,9-75,5 |197|3,88|75,6-89,2 |89,3-106,6 |106,7-116,3|116,4-135,7|135,8-155,1 |155,2 | |72,5 |72,6-76,3 |198|3,92|76,4-90,1 |90,2-107,7 |107,8-117,5|117,6-137,1|137,2-156,7 |156,8 | |73,2 |73,3-77,1 |199|3,96|77,2-91,0 |91,1-108,8 |108,9-118,7|118,8-138,5|138,6-158,3 |158,4 | |74,0 |74,1-77,9 |200|4,00|78,0-91,9 |92,0-109,9 |110,0-119,9|120,0-139,9|140,0-159,9 |160,0 | +----------------------------------------------------------------------------------------------+

б) в возрасте 26-45 лет

|47,3 |47,4-49,7 |158|2 49|49,8-64,6 |64,7-69,6 |69,7-77,1 |77,2-89,5 |89,6-102,0 |102,1 | |47,9 |48,0-50,3 |159|2,52|50,4-65,4 |65,5-70,5 |70,6-78,0 |78,1-90,6 |90,7-103,2 |103,3 | |48,6 |48,7-51,1 |160|2,56|51,2-66,5 |66,6-71,6 |71,7-79,3 |79,4-92,1 |92,2-104,9 |105,0 | |49,2 |49,3-51,7 |161|2,59|51,8-67,2 |67,3-72,4 |72,5-80,2 |80,3-93,1 |93,2-106,1 |106,2 | |49,8 |49,9-52,3 |162|2,62|52,4-68,0 |68,1-73,3 |73,4-81,1 |81,2-94,2 |94,3-107,3 |107,4 | |50,3 |50,4-52,9 |163|2,65|53,0-68,8 |68,9-74,1 |74,2-82,0 |82,1-95,3 |95,4-108,5 |108,6 | |50,9 |51,0-53,5 |164|2,68|53,6-69,6 |69,7-74,9 |75,0-83,0 |83,1-96,4 |96,5-109,8 |109,9 | |51,7 |51,8-54,3 |165|2,72|54,4-70,6 |70,7-76,1 |76,2-84,2 |84,3-97,8 |97,9-111,4 |111,5 | |52,2 |52,3-54,9 |166|2,75|55,0-71,4 |71,5-76,9 |77,0-85,1 |85,2-98,9 |99,0-112,7 |112,8 | |52,8 |52,9-55,5 |167|2,78|55,6-72,2 |72,3-77,7 |77,8-86,1 |86,2-100,0 |100,1-113,9 |114,0 | |53,6 |53,7-56,3 |168|2,82|56,4-73,2 |73,3-78,9 |79,0-87,3 |87,4-101,4 |101,5-115,5 |115,6 | |54,1 |54,2-56,9 |169|2,85|57,0-74,0 |74,1-79,7 |79,8-88,2 |88,3-102,5 |102,6-116,7 |116,8 | |54,9 |55,0-57,7 |170|2,89|57,8-75,0 |75,1-80,8 |80,9-89,5 |89,6-103,9 |104,0-118,4 |118,5 | |55,5 |55,6-58,3 |171|2,92|58,4-75,8 |75,9-81,7 |81,8-90,4 |90,5-105,0 |105,1-119,6 |119,7 | |56,0 |56,1-58,9 |172|2,95|59,0-76,0 |76,1-82,5 |82,6-91,4 |91,5-106,1 |106,2-120,8 |120,9 | |56,8 |56,9-59,7 |173|2,99|59,8-77,6 |77,7-83,6 |83,7-92,6 |92,7-107,5 |107,6-122,5 |122,6 | |57,4 |57,5-60,3 |174|3,02|60,4-78,4 |78,5-84,5 |84,6-93,5 |93,6-108,6 |108,7-123,7 |123,8 | |58,1 |58,2-61,1 |175|3,06|61,2-79,5 |79,6-85,6 |85,7-94,6 |94,7-110,1 |110,2-125,3 |125,4 | |58,7 |58,8-61,7 |176|3,09|61,8-80,2 |80,3-86,4 |86,5-95,7 |95,8-111,1 |111,2-126,6 |126,7 | |59,5 |59,6-62,5 |177|3,13|62,6-81,4 |81,5-87,5 |87,6-96,9 |97,0-112,6 |112,7-128,2 |128,3 | |60,0 |60,1-63,1 |178|3,16|63,2-82,1 |82,2-88,4 |88,5-97,9 |98,0-113,7 |113,8-129,5 |129,6 | |60,8 |60,9-63,9 |179|3,20|64,0-83,1 |83,2-89,5 |89,6-99,1 |99,2-115,1 |115,2-131,1 |131,2 | |61,5 |61,6-64,7 |180|3,24|64,8-84,1 |84,2-90,6 |90,7-100,3 |100,4-116,5|116,6-132,7 |132,8 | |62,1 |62,2-65,3 |181|3,27|65,4-84,9 |85,0-91,5 |91,6-101,2 |101,3-117,6|117,7-134,0 |134,1 | |62,9 |63,0-66,1 |182|3,31|66,2-86,0 |86,1-92,6 |92,7-102,5 |102,6-119,1|119,2-135,6 |135,7 | |63,4 |63,5-66,7 |183|3,34|66,8-86,7 |86,8-93,4 |93,5-103,4 |103,5-120,1|120,2-136,8 |136,9 | |64,2 |64,3-67,5 |184|3,38|67,6-87,8 |87,9-94,5 |94,6-104,7 |104,8-121,6|121,7-138,5 |138,6 | |65,0 |65,1-68,3 |185|3,42|68,4-88,8 |88,9-95,7 |95,8-105,9 |106,0-123,0|123,1-140,1 |140,2 | |65,5 |65,6-68,9 |186|3,45|69,0-89,6 |89,7-96,5 |96,6-106,9 |107,0-124,1|124,2-141,4 |141,5 | |66,3 |66,4-69,7 |187|3,49|69,8-90,6 |90,7-97,6 |97,7-108,1 |108,2-125,5|125,6-143,0 |143,1 | |67,1 |67,2-70,5 |188|3,53|70,6-91,7 |91,8-98,7 |98,8-109,3 |109,4-127,0|127,1-144,6 |144,7 | |67,8 |67,9-71,3 |189|3,57|71,4-92,7 |92,8-99,9 |100,0-110,6|110,7-128,4|128,5-146,3 |146,4 | |68,6 |68,7-72,1 |190|3,61|72,2-93,8 |93,9-101,0 |101,1-111,8|111,9-129,8|129,9-147,9 |148,0 | |69,1 |69,2-72,7 |191|3,64|72,8-94,5 |94,6-101,8 |101,9-112,7|112,8-130,9|131,0-149,1 |149,2 | |69,9 |70,0-73,5 |192|3,68|73,6-95,6 |95,7-102,9 |103,0-114,0|114,1-132,4|132,5-150,8 |150,9 | |70,6 |70,7-74,3 |193|3,72|74,4-96,6 |96,7-104,1 |104,2-115,2|115,3-133,8|133,9-152,4 |152,5 | |71,4 |71,5-75,1 |194|3,76|75,2-97,7 |97,8-105,2 |105,3-116,6|116,7-135,3|135,4-154,1 |154,2 | |72,2 |72,3-75,9 |195|3,80|76,0-98,7 |98,8-106,3 |106,4-117,7|117,8-136,7|136,8-155,7 |155,8 |

|72,9 |73,0-76,7 |196|3,84|76,8-99,7 |99,8-107,4 |107,5-118,9|119,0-138,1|138,2-157,3 |157,4 | |73,7 |73,8-77,5 |197|3,88|77,6-100,8|100,9-108,5|108,6-120,2|120,3-139,6|139,7-159,0 |159,1 | |74,5 |74,6-78,3 |198|3,92|78,4-101,8|101,9-109,7|109,8-121,4|121,5-141,0|141,3-160,6 |160,7 | |75,2 |75,3-79,1 |199|3,96|79,2-102,9|103,0-110,8|110,9-122,7|122,8-142,5|142,6-162,3 |162,4 | |76,0 |76,1-79,9 |200|4,00|80,0-103,9|104,0-111,9|112,0-123,9|124,0-143,9|144,0-163,9 |164,0 | +----------------------------------------------------------------------------------------------+

Психические расстройства

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания головного мозга). Освидетельствование сотрудников проводится после стационарного обследования и лечения. К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими резко выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу. К пункту "б" относятся: психотические состояния с благоприятным течением; органический психосиндром с умеренно выраженными нарушениями; органическое расстройство личности, длящееся и наблюдаемое не менее шести месяцев; состояния с умеренно выраженными длительными (месяц безуспешного лечения в стационаре) или повторными астеническими, церебрастеническими, аффективными, тревожными, обсессивно-фобическими, диссоциативными, когнитивными и другими нарушениями. К пункту "в" относятся преходящие кратковременные непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся незначительно выраженной астенией. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное освидетельствование. Если указанные в этом пункте расстройства завершились выздоровлением или на эти расстройства имеются указания в анамнезе в течение последнего года, то выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи. К пункту "г" относятся состояния компенсации (не менее 1 года) болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

| болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 15. |Эндогенные психозы: шизофрения,| Д | Д | | |шизотипические расстройства,| | | | |хронические бредовые расстройства и| | | | |аффективные психозы (в том числе| | | | |циклотимия) | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает эндогенные заболевания. Освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования. При наличии эндогенного заболевания, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении, вопрос о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.

Статья предусматривает симптоматические психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и лазерного излучения, другими причинами. При диагностировании у освидетельствуемого явлений органического поражения центральной нервной системы или изменений личности по органическому типу освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней. В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства. К пункту "а" относятся психотические состояния с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением. К пункту "б" относятся кратковременные психотические расстройства с благоприятным течением или непсихотические расстройства, приводящие к выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию. К пункту "в" относятся умеренно выраженные затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни или освобождения, при необходимости, проводится повторное освидетельствование. К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2-3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на такую легкую и кратковременную астению, закончившуюся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со

стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротические развития личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство. К пункту "а" относятся реактивные психозы с затяжным и неблагоприятным течением при безуспешном стационарном лечении не менее месяца, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению. К пункту "б" относятся реактивные психотические состояния с кратковременным и благоприятным течением. Умеренно выраженные невротические расстройства повторные или длительные, когда болезненные проявления удерживаются несмотря на проводимое стационарное лечение (не менее 40 дней). К пункту "в" относятся умеренно выраженные на момент освидетельствования кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением. К пункту "г" относятся незначительно выраженные кратковременные невротические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением. Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на легкое и кратковременное невротическое расстройство, закончившееся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи.

Статья предусматривает специфические расстройства личности, транзиторные личностные расстройства и другие расстройства личности и поведения. Для диагностики специфического расстройства личности необходимы объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара (диспансера). Освидетельствование сотрудников проводится стационарно после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик. К пункту "а" относятся резко выраженные не поддающиеся

компенсации специфические расстройства личности. К пункту "б" относятся: умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций; транзиторные (парциальные) расстройства личности, в том числе со стойкой компенсацией патологических проявлений; инфантильное расстройство личности; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. Лица с расстройствами личности или поведения в связи с другими заболеваниями, причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по тем статьям расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии. Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Статья предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ. Освидетельствование сотрудников проводится после стационарного обследования и лечения. К пункту "а" относятся хронические алкогольные психозы, повторные острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомании и токсикомании с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями. К пункту "б" относятся: острый алкогольный психоз, патологическое опьянение, хронический алкоголизм, наркомании и токсикомании с умеренно выраженными изменениями личности; начальные проявления наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости. К этому же пункту относится злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости).

К пункту "а" относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе освидетельствуемых по графе I

расписания болезней может быть решен без стационарного обследования. К пункту "б" относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50-69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.

Болезни нервной системы

Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности. Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится. В этом случае освидетельствование проводится по заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома. Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанные ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать припадок эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы. При наличии частых (3 и более раза в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики освидетельствование проводится совместно с психиатром и решение выносится по пункту "а". При единичных редких (менее 3 раз в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, освидетельствование проводится по пункту "б". В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая-медленная волна и др., межполушарная асимметрия), освидетельствование проводится по пункту "б". В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадков, бессудорожных пароксизмов или специфических расстройств настроения вопрос о категории годности к службе решается после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

| |а) со значительным нарушением| Д | Д | | |функций или быстро прогрессирующим| | | | |течением | | | | |б) с умеренным нарушением функций | Д | В | | |в) с незначительным нарушением| Д | Б | | |функций | | | | |г) при наличии объективных данных| Б - 4 | Б | | |без нарушения функций | | 1, 2, 3 | | | | | группы | | | | | пред- | | | | | назна- | | | | | чения - | | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и др.). К пункту "а" относятся: болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, резкой ликворной гипертензией; оптико-хиазмальный арахноидит с расстройством зрения; рассеянный склероз; последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза; тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы. К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (для граждан, поступающих на службу, - не менее 6 месяцев, для сотрудников - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств. К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г". К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы. Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Заключение о годности к службе граждан, поступающих на службу, выносится после стационарного обследования. При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитываются клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалографии или компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.

При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.

Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.). К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.). К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года), нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.). К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии. При доброкачественных опухолях головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.

| |признаков органического поражения| | | | |центральной нервной системы | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга. К пункту "а" относятся: повторные инсульты независимо от степени нарушения функций; стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.). К пункту "б" относятся: множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения; артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления; сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений; дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять служебные обязанности, при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.); частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы); последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей. К пункту "в" относятся: одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования; редкие (не более 2 в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы; дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.); различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами; вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами. Лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи. Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды. Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 расписания

болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемым по графе II расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а". При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы. После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи, а освидетельствуемым по графе II - по пункту "а", "б" или "в", в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов. К пункту "а" относятся: последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т. п.); последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т. п.); посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более раза в год) эпилептическим припадкам. К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 раз в год)

эпилептическими припадками). К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений освидетельствование проводится по пункту "г". К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы. Гражданам, поступающим на службу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами) заключение выносится по пункту "г". При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней. При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пункту "а", "б", "в" или "г" настоящей статьи, в зависимости от степени нарушения функций. При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней. Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.

Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев. К пункту "а" относятся: последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы, полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (изложены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней); частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно

протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения; плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении. К пункту "б" относятся: заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и т. д.; хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т. д. и требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2-3 месяцев. К пункту "в" относятся: рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств; нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию. К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению. При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи расписания болезней.

К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т. п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва. К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и т. п.). К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности. После травм периферических нервов или оперативного лечения

освидетельствование проводится по статье 28 расписания болезней.

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга. Заключения ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенных острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т. п. с исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более. При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление сотруднику выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей. При освидетельствовании сотрудников, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После отпуска по болезни сотрудники, проходящие службу в видах деятельности, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, подлежат повторному освидетельствованию. Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания болезней. Граждане после острой закрытой травмы мозга, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций. Освидетельствуемым по графе II расписания болезней после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

Болезни глаза и придаточного аппарата

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности (по специальности) выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза. К пункту "а" относятся: сращения век между собой или с глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм. К пункту "б" относятся: резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (2 и более раза в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении; хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы; заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре; птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах; состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза. При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения. Не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения: простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век; фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами; бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов; отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года; ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования. При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту "б" или "в". Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.

+-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности|

|расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 30. |Болезни склеры, роговицы, радужной| | | | |оболочки, цилиарного тела,| | | | |хрусталика, сосудистой оболочки,| | | | |сетчатки, стекловидного тела,| | | | |глазного яблока, зрительного нерва:| | | | |а) резко выраженные с| Д | Д | | |прогрессирующим снижением| | | | |зрительных функций или частыми| | | | |обострениями на обоих глазах | | | | |б) то же на одном глазу или| Д | В; Б - | | |умеренно выраженные на обоих глазах| | ИНД | | |в) умеренно выраженные| Б - 4 | Б | | |непрогрессирующие с редкими| | | | |обострениями на одном глазу | | | +-----------------------------------------------------------------+

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания. В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней. При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения. К пункту "а" относятся: заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению; состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах; тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения. При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в". К пункту "б" относятся: хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус; афакия, артифакия на одном или обоих глазах; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза (центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, нарушение кровообращения сетчатки, воспалительные заболевания сетчатки, изменения сетчатки при общих заболеваниях (диабетическая, гипертоническая ангиоретинопатия сетчатки) и др.); инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений. Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графе II расписания болезней решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они

годны к службе с незначительными ограничениями, но негодны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела. При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза. Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок. Лица, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в образовательные учреждения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной пунктом 7.4 ТДТ. При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе сотрудников выносится по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они негодны к поступлению в образовательные учреждения, к службе в видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела. Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже. Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения. При обнаружении у лиц, проходящих службу с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера) они признаются негодными к службе по специальности. При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графам I, II определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ. Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней.

+-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз. Сотрудники, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза. Они негодны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.). По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию. При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а". К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в образовательные учреждения. При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия. При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности

к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяются в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

+-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности| |расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 34. |Нарушения рефракции и аккомодации: | | | | |а) близорукость или дальнозоркость| Д | Д | | |любого глаза в одном из меридианов| | | | |более 12,0 дптр или астигматизм| | | | |любого вида на любом глазу с| | | | |разницей рефракции в двух главных| | | | |меридианах более 6,0 дптр | | | | |б) близорукость или дальнозоркость| Д | В; Б - | | |любого глаза в одном из меридианов| | ИНД | | |более 8,0 дптр и до 12,0 дптр или| | | | |астигматизм любого вида на любом| | | | |глазу с разницей рефракции в двух| | | | |главных меридианах более 4,0 дптр и| | | | |до 6,0 дптр | | | | |в) близорукость любого глаза на| Д | Б | | |одном из меридианов более 6,0 дптр| | | | |и до 8,0 дптр | | | | |г) близорукость любого глаза на| Б - 4 | А | | |одном из меридианов более 3,0 дптр| |1, 2, 3 | | |и до 6,0 дптр, дальнозоркость| | группы | | |любого глаза на одном из меридианов| |предназ- | | |более 6,0 дптр и до 8,0 дптр или| |начения -| | |астигматизм любого вида на любом| | ИНД | | |глазу с разницей рефракции в двух| | | | |главных меридианах более 2,0 дптр и| | | | |до 4,0 дптр | | | +-----------------------------------------------------------------+

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии. В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе II расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию. Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии. При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения категория годности к службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе II расписания болезней - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы. Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу для лиц, освидетельствуемых по графе I расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т. е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. У поступающих в образовательные учреждения острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.4 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции. При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 категория годности к службе освидетельствуемых по графе II расписания болезней в видах деятельности, отнесенных к первой и второй группам предназначения, определяется индивидуально. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени, соответственно, на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии, тританопии). При оценке функции цветоразличения по пороговым таблицам следует руководствоваться таблицей N 2. При перемещении по службе сотрудники с дихромазией и цветослабостью II-III степени, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, признаются негодными в должности милиционера-водителя, водителя-сотрудника, инспектора ДПС.

Таблица N 2

Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения

+-----------------------------------------------------------------+ | Приемник, номера тестов | | +--------------------------------| Диагноз | | красный | зеленый | синий | | +-----------+-----------+--------| | |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10|11| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |нормальная трихромазия | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |протодефицит I степени | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |- |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |протодефицит II степени |

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |- |- |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |протодефицит III степени | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |- |- |- |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |протанопия | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |дейтодефицит I степени | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |+ |+ |дейтодефицит II степени | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |- |- |- |+ |+ |+ |+ |дейтодефицит III степени | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |- |- |- |- |+ |+ |+ |дейтеранопия | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |тритодефицит I степени | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |- |- |+ |тритодефицит II степени | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------| |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |- |- |- |тритодефицит III степени | +-----------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности| |расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 36. |Временные функциональные| Г | Г | | |расстройства органа зрения после| | | | |острого заболевания, обострения| | | | |хронического заболевания, травмы| | | | |или хирургического лечения | | | +-----------------------------------------------------------------+

Болезни уха и сосцевидного отростка

Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию слуха, не препятствует поступлению на службу и в образовательные учреждения.

К пункту "а" также относятся: двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания; состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс; двухсторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев. Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру. К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований. Водолазам исследование барофункции проводится в барокамере (рекомпрессионной камере). Лица, отбираемые для обучения и обучающиеся водолазной специальности, признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными. При стойком нарушении барофункции III степени у сотрудников годность их к службе в должности водолаза определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными. Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными. При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной монометрии. В сомнительных случаях производится монометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере). Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи.

| | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 39. |Нарушения вестибулярной функции: | | | | |а) стойкие значительно выраженные| Д | Д | | |вестибулярные расстройства | | | | |б) нестойкие умеренно выраженные| Д | В; Б - | | |вестибулярные расстройства | | ИНД | | |в) стойкая и значительно выраженная| Б - 4 | А | | |чувствительность к вестибулярным| | 2, 3 | | |раздражениям | |группы | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД; | | | | |1 группа | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | НГ | +-----------------------------------------------------------------+

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом. К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами. К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение. При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в образовательные учреждения, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.

+-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности| |расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 40. |Глухота, глухонемота, понижение| | | | |слуха: | | | | |а) глухота на оба уха или| Д | Д | | |глухонемота | | | | |б) стойкое понижение слуха при| Д | В; Б - | | |отсутствии восприятия шепотной речи| | ИНД | | |на одно ухо и при восприятии| | | | |шепотной речи на расстоянии до 3 м| | | | |на другое ухо или стойкое понижение| | | | |слуха при восприятии шепотной речи| | | | |на расстоянии до 1 м на одно ухо и| | | | |на расстоянии до 2 м на другое ухо | | | | |в) стойкое понижение слуха при| Д | Б | | |отсутствии восприятия шепотной речи| |1, 2, 3 | | |на одно ухо и при восприятии| | группы | | |шепотной речи на расстоянии более| |предназ- | | |3 м на другое ухо или стойкое| |начения -| | |понижение слуха при восприятии| | ИНД | | |шепотной речи на расстоянии до 2 м| | | | |на одно ухо и на расстоянии до 3 м| | | | |на другое ухо | | | +-----------------------------------------------------------------+

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины. При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами,

тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу. При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь). Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), на должности, связанные с несением патрульно-постовой службы, а также на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, негодны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха. В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 1 метра на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу. После слухулучшающих операций сотрудникам, в отдельных случаях, по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней. Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.

Болезни системы кровообращения

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца ("NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

| |а) с сердечной недостаточностью| Д | Д | | |тяжелой степени тяжести | | | | |б) с сердечной недостаточностью| Д | В | | |средней степени тяжести | | | | |в) с сердечной недостаточностью| Д | В; Б - | | |легкой степени тяжести | | ИНД | | |г) с бессимптомной дисфункцией| Б - 4 | Б | | |левого желудочка | |1, 2, 3 | | | | | группы | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК; комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности; изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК; обширная облитерация перикарда; изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка; последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК; стойкие не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла). В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в". К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК. Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения. К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады. Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения. Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности. Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в". К пункту "в" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК; повторные атаки ревматизма; первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК; гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности; состояния после хирургического лечения по поводу врожденных

или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции. При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности. Сердечная недостаточность (I-IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения А/Е, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания. Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи. К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК. Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения.

Таблица N 3

Классификации хронической недостаточности кровообращения

+-----------------------------------------------------------------+ |Харак-| Классификации | |терис-+----------------------------------------------------------| | тика | Образцова В.П. - | Нью-Йоркская | |крово-| Стражеско Н.Д. | | |обра- +---------------------------+------------------------------| |щения |Ста-| Критерии |Функци-| Критерии | | |дия | |ональ- | | | | НК | | ные | | | | | |классы | | +------+----+----------------------+-------+----------------------| |Ком- | 0 |Наличие лишь признаков| I |Бессимптомное | |пен- | |основного заболевания,| |состояние с полным| |сация | |полный объем| |объемом физической| | | |активности больного | |активности больного | +------+----+----------------------+-------+----------------------| | | I |Симптомы НК при| II |Появление симптомов| | | |больших нагрузках в| |нарушения | | | |виде одышки,| |кровообращения при| | | |тахикардии, имеется| |необычно больших| | Д | |задержка жидкости,| |нагрузках | | е | |слабость | | | | к +----+----------------------+-------+----------------------| | о | II |Застойные изменения во| III |Появление | | м | |внутренних органах. На| |патологических | | п | |ст. - недостаточность| |симптомов при малых| | е | |кровообращения одного| |нагрузках, низкий| | н | |из желудочков сердца,| |уровень активности,| | с | |IIб - обоих| |доступный больному | | а | |желудочков. Низкая| | | | ц | |толерантность к| | | | и | |физическим нагрузкам | | |

| я +----+----------------------+-------+----------------------| | |III |Необратимые изменения| IV |Постоянные симптомы| | | |во внутренних органах| |нарушения ССС, полная| | | |вследствие длительного| |невозможность | | | |застоя (цирроз печени,| |физической активности | | | |легких, кахексия) | | | +-----------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности| |расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 43. |Гипертоническая болезнь: | | | | |а) III стадии | Д | Д | | |б) II стадии | Д | В; Б - | | | | | ИНД | | |в) I стадии | Д | Б | | | | |1, 2, 3 | | | | |группы | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД | | |г) I стадии с пограничными| Б - 4 | А | | |показателями артериального давления| | 1, 2 | | | | | группы | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни. Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт. ст. и выше) и систолического (180 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л). К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.). К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического - от 90 до 94 мм рт. ст.). При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении. В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.

Таблица N 4

Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ

+-----------------------------------------------------------------+ | ФК | Мощность пороговой | Двойное произведение, | | | нагрузки (Wt) |усл. ед. (ЧСС х АД/100)| +------------------+----------------------+-----------------------| | I | > 125 | > 248 | +------------------+----------------------+-----------------------| | II | 75-100 | 185-247 | +------------------+----------------------+-----------------------| | III | 50 | 126-184 | +------------------+----------------------+-----------------------| | IV | < 25 | < 125 | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости; сердечная недостаточность IV ФК и III ФК. К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности): аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда; стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней) не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца; распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное

шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции. К пункту "б" относятся: стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости; сердечная недостаточность II ФК; окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту "а" настоящей статьи). Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии. Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости - и другими дополнительными методами обследования. К пункту "в" относятся: стенокардия напряжения I ФК; сердечная недостаточность I ФК.

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. К пункту "а" относятся: артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия); атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов); наличие имплантированного кава-фильтра; слоновость (лимфедема) IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных

(аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. К пункту "б" относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии; посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв); слоновость (лимфедема) III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в". К пункту "в" относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии; посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость (лимфедема) II степени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе II расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет; ангиотрофоневрозы I стадии. К пункту "г" относятся: варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень); слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени. Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения. После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт "в", а по графе II расписания болезней - пункт "г". Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

+----------+-----------------------------------+--------+---------| | 46. |Геморрой: | | | | |а) с частыми обострениями и| Д | В; Б - | | |вторичной анемией | | ИНД | | |б) с выпадением узлов II-III стадии| Д | Б | | |в) с редкими обострениями при| Б - 4 | А | | |успешном лечении | |1, 2, 3 | | | | | группы | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений. К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50-100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др. Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, окулиста, при необходимости - и врачей других специальностей. К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения: с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности. Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения. При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни сотрудников выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца. Сотрудникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца КЭК медицинского учреждения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

Болезни органов дыхания

+-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности| |расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 49. |Болезни полости носа, околоносовых| | | | |пазух, глотки: | | | | |а) значительно выраженные зловонный| Д | В | | |насморк (озена) и (или)| | | | |атрофический ринит | | | | |б) полипозные синуситы,| Д | В; Б - | | |сопровождающиеся стойким| | ИНД | | |затруднением носового дыхания,| | | | |гнойные синуситы с частыми| | | | |обострениями | | | | |в) хронический декомпенсированный| Д | А | | |тонзиллит | |1, 2, 3 | | | | | группы | | | | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД | | |г) полипозные синуситы без стойкого| Б - 3 | А | | |затруднения носового дыхания,| |1, 2, 3 | | |гнойные синуситы с редкими| | группы | | |обострениями, негнойные синуситы | |предназ- | | | | |начения -| | | | | ИНД | | |д) болезни носовой полости,| Б - 3 | А | | |носоглотки со стойким затруднением| |1 группа | | |носового дыхания и (или) стойким| |предназ- | | |расстройством барофункции| |начения -| | |околоносовых пазух | | ИНД | +-----------------------------------------------------------------+

Под частыми следует понимать обострения 2 и более раза в год. Наличие хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должно быть подтверждено риноскопическими данными (гнойные выделения), данными рентгенологического исследования, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией. Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено данными рентгенологического исследования, риноскопией, а при наличии кисты верхнечелюстной пазухи - контрастной рентгенографией в двух проекциях. При наличии кисты околоносовой пазухи освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относятся значительно выраженные перфорации носовой перегородки, сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой полости носа. Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки преддверия полости рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме - не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения. Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более раза в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани (паратонзиллярный абсцесс), регионарных лимфоузлов и метатонзиллярными осложнениями. Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него. К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции

гортаноглотки, срединный стеноз гортани. К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения. Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса. К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу. Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в образовательных учреждениях.

К пункту "а" относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; саркоидоз III стадии; альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими исследованиями. К пункту "б" относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадий (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу. Категория годности к службе сотрудников, освидетельствуемых по II графе расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей N 5 "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности".

Таблица N 5

Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности

+-----------------------------------------------------------------+ | Показатели |Норма | Степени дыхательной недостаточности | | | +--------------------------------------| | | | I степень | II степень | III степень| | | | (незначи- |(умеренная) |(выраженная)| | | | тельная) | | | +-------------------+------+------------+------------+------------| |1. Клинические: | | | | | | а) одышка | Нет |При |При |Постоянная | | | |доступных |обычных |в покое | | | |ранее |нагрузках | | | | |усилиях | | | | б) частота | До 20|В пределах | 21-28 | 29 и чаще | |дыхания в покое | |нормы | | | |(в минуту) | | | | | | в) цианоз | Нет |Нет или |Отчетливый, |Резко | | | |незначи- |иногда зна- |выраженный | | | |тельный, |чительный |диффузный | | | |усилива- | | | | | |ющийся | | | | | |после | | | | | |нагрузки | | | | г) пульс в |До 80 |Не учащен |Наклонность |Значительно | |покое (в минуту) | | |к учащению |учащается | +-------------------+------+------------+------------+------------| |2.

К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными приступами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период. К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными приступами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ 1 более 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 60-80 процентов должных значений в межприступный период. К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными приступами удушья реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ 1 менее 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 более 80 процентов должных значений в межприступный период. Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении, и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования. В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.

Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни, а в отношении граждан, поступающих на службу, - заключение о временной негодности к службе выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.).

Болезни органов пищеварения

+-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности| |расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 54. |Нарушение развития и прорезывания| | | | |зубов: | | | | |а) отсутствие 10 и более зубов на| Д | А | | |одной челюсти или замещение их| | 1, 2, 3 | | |съемным протезом, отсутствие 8| | группы | | |коренных зубов на одной челюсти,| | пред- | | |отсутствие 4 коренных зубов на| | назна- | | |верхней челюсти с одной стороны и 4| | чения - | | |коренных зубов на нижней челюсти с| | ИНД | | |другой стороны или замещение их| | | | |съемными протезами | | | | |б) отсутствие 4 и более фронтальных| Б - 4 | А | | |зубов на одной челюсти или| | 1 группа| | |отсутствие второго резца, клыка и| | пред- | | |первого малого коренного зуба| | назна- | | |подряд при невозможности замещения| | чения -| | |их несъемными протезами | | ИНД | | |в) множественный осложненный кариес| Б - 3 | А | +-----------------------------------------------------------------+

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием. Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II-III степени. К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. Пародонтит с глубиной зубодесневого кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени. К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором

глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеются начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

+-----------------------------------------------------------------+ | Статья | Наименование болезней, |Категория годности| |расписания| степень нарушения функции | к службе | | болезней | +------------------| | | |I графа |II графа | +----------+-----------------------------------+--------+---------| | 56. |Челюстно-лицевые аномалии (кроме| | | | |врожденных пороков развития),| | | | |другие болезни и изменения зубов и| | | | |их опорного аппарата, болезни| | | | |челюстей: | | | | |а) со значительным нарушением| Д | Д | | |дыхательной, обонятельной,| | | | |жевательной, глотательной и речевой| | | | |функций | | | | |б) с умеренным нарушением| Д | В; Б - | | |дыхательной, обонятельной,| | ИНД | | |жевательной, глотательной и речевой| | | | |функций | | | | |в) с незначительным нарушением| Б - 4 | А | | |дыхательной, обонятельной,| | 1, 2, 3 | | |жевательной, глотательной и речевой| | группы | | |функций | | пред- | | | | | назна- | | | | | чения - | | | | | ИНД | | |г) при наличии объективных данных| Б - 3 | А | | |без нарушения функций | | | +-----------------------------------------------------------------+

К пункту "а" относятся: дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения; дефекты и деформации челюстно-лицевой области; хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графе I расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе II расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него; не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области. В отдельных случаях, в зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности, сотрудники с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в". К пункту "б" относятся: аномалии прикуса II-III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову; хронические сиалоадениты с частыми обострениями; актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров. Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б". Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев. При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г". Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5

мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

К пункту "а" относятся: приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи; рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения; тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения; состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,5-19 и менее); выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия); противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ как завершающий этап хирургического лечения; недостаточность сфинктера заднего прохода III степени; хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуются по пункту "б"). К пункту "б" относятся: дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения; энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и упадком питания (ИМТ 18,5-19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении; хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений; резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома; брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии); выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I-II степени; хронический парапроктит с частыми (2 раза в год и более) обострениями. К пункту "в" относятся: болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций; выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями. При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После

операции сотрудникам по статье 61 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в".

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии. К пункту "а" относятся: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающаяся упадком питания (ИМТ 18,5-19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него; язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) в течение первого года после указанного осложнения; экстирпация желудка или его субтотальная резекция; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с упадком питания (ИМТ 18,5-19 и менее); последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (неподдающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5-19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов). К пункту "б" относятся: язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы; язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами; язвенная болезнь с каллезными язвами желудка; язвенная болезнь с внелуковичной язвой; язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее; язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более); язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки. Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). К этому же пункту относятся непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья. Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной