Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 2 из 2.
Один из них назначается старшим. Связь осуществляется по переговорному устройству. Перед размещением людей в барокамере следует обязательно проверить положение вентилей: атмосферный вентиль должен быть открыт, а вакуумный закрыт. Перед испытанием проводится беседа о целях подъема с обязательным освещением следующих положений: практически здоровый человек, как правило, ощущает изменение своего состояния под влиянием недостатка кислорода на высотах 5000-6000 м; подъем на высоту 5000-6000 м предназначается для практического показа возможности распознавания высотной гипоксии по собственным ощущениям и для обучения мерам по устранению кислородного голодания в высотном полете; ощущения, возникающие на высоте при дефиците кислорода, весьма индивидуальны и обычно проявляются при повторных воздействиях высотной гипоксии; умение распознать кислородное голодание в полете, принять грамотное решение и выполнить необходимые действия по устранению гипоксии является залогом успешного выхода из аварийной гипоксической ситуации в высотном полете. В барокамере летный состав знакомится со штатной работой кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения, признаками их неисправности или неправильной эксплуатации. В целях демонстрации штатной работы кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения летному составу предлагается: надеть шлемофон или защитный шлем и кислородную маску, подсоединить кислородную маску к кислородному прибору; открыть на щитке кислородный вентиль и по манометру индикатора кислорода убедиться в достаточности запаса кислорода; перевести ручку крана дополнительной подачи кислорода (ручной выключатель автомата подсоса воздуха) в положение "100% O "; при 2 нормальной работе кислородно-дыхательной аппаратуры лепестки индикатора указателя кислорода отслеживают "вдох-выдох". Ознакомление с наиболее типичными нарушениями эксплуатации кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения осуществляется посредством имитации следующих ситуаций: "взлет" с закрытым бортовым кислородным вентилем или без запаса кислорода; при этом стрелка манометра индикатора кислорода находится на отметке "О"; неприсоединение кислородной маски к кислородному прибору и (или) неплотное ее прилегание к лицу; в этих случаях даже после перевода крана дополнительной подачи кислорода в положение "100% O " и при форсированном дыхании через кислородную маску лепестки 2 индикатора кислорода остаются неподвижными. До подъема и на высоте 5000 и 6000 м при дыхании воздухом и после переключения дыхания на 100-процентный кислород летчики (курсанты) заполняют протокол: указывается положение лепестков индикатора кислорода, выполняется в течение 1 минуты тест "счет-письмо", оценивается самочувствие в баллах (5-1 балл) и фиксируются ощущения в протоколе записей обследуемого при подъеме на высоту 5000-6000 м (далее именуется - протокол) (приложение N 1 к приложению N 6 к настоящим Правилам). Подъем от земли (0 м) до высоты 5000 м и от 5000 до 6000 м проводится со скоростью 15-20 м/с при дыхании воздухом (кислородные вентили в барокамере закрыты, маски подсоединены к кислородным приборам). Длительность пребывания на каждой высоте (5000 и 6000 м) - 5 минут. В конце пребывания на высоте 6000 м летчики (курсанты) по команде врача выполняют практические действия по устранению гипоксического состояния: открывают приборный кислородный вентиль, переходят на дыхание 100-процентным кислородом (переключатель на "100% О "), плотно фиксируют кислородную маску на 2 лице. После этого в протоколе отмечают положение лепестков
индикатора кислорода, изменение самочувствия и ощущений, выполняют тест "счет-письмо". В это же время начинается спуск до земли со скоростью 10-15 м/с. Досрочное прекращение подъема (восстановление кислородного обеспечения до истечения 10-минутного пребывания на высоте 5000-6000 м) осуществляет врач путем дистанционного включения аварийной подачи кислорода только при пониженной переносимости высотной гипоксии: активные жалобы на плохое самочувствие, неадекватность реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксию (учащение пульса более чем на 40 уд./мин., повышение систолического артериального давления более чем на 30 мм рт. ст., брадикардия), выраженное ухудшение умственной работоспособности. В течение всего подъема врач обязан вести непрерывное наблюдение за обследуемыми, их внешним видом, поведением, динамикой частоты сердечных сокращений и артериального давления, контролировать правильность и своевременность выполнения теста "счет-письмо" и записей в протоколе. У практически здоровых людей при кратковременном (до 10 минут) пребывании на высоте 5000-6000 м отмечается достаточно выраженная активация сердечно-сосудистой системы и дыхания, возрастают частота и глубина дыхания. Частота сердечных сокращений повышается на 20-30 уд./мин., артериальное давление - на 10-20 мм рт. ст. Характерными ощущениями в этих условиях являются тяжесть и (или) пульсация в голове, слабость, головокружение, ухудшение зрения, нехватка воздуха, сердцебиение, затруднение при счете. У отдельных лиц, особенно молодого возраста, выраженная тахикардия и усиленное дыхание обусловлены эмоциональной напряженностью, на что косвенно указывает высокий уровень частоты сердечных сокращений и артериального давления еще до подъема на высоту. С ними врач должен проводить индивидуальные беседы в целях устранения эмоциональной напряженности. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений или быстрое урежение пульса на высоте 5000-6000 м являются неблагоприятными признаками и обычно предшествуют обморочному состоянию. Все функциональные изменения, возникающие в период проведения подъемов, должен фиксировать врач. Это необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи, а также для вынесения правильного заключения о реакции летчика на гипоксию. Врач, проводящий подъемы на 5000-6000 м, должен гарантировать их безопасность и уметь оказывать первую медицинскую помощь в каждом конкретном случае. Данные о результатах подъемов врач заносит в журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части (приложение N 2 к приложению N 6 к настоящим Правилам) и в медицинские книжки летного состава. При этом отмечается, что летчик (курсант) ознакомлен с воздействием высотной гипоксии и обучен мерам по ее устранению, указываются наиболее характерные ощущения гипоксического состояния, изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также результаты теста "счет-письмо". Одновременно дается оценка степени переносимости кратковременного действия высотной гипоксии - умеренная или выраженная. Переносимость гипоксии оценивается как нормальная или пониженная. Диапазон изменений психофизиологических показателей при нормальной и пониженной переносимости высотной гипоксии (высота 5000-6000 м) приведен в приложении N 3 к приложению N 6 к настоящим Правилам. Лица с пониженной переносимостью гипоксии временно отстраняются от летной работы. При выявлении пониженной переносимости гипоксии этих лиц направляют на стационарное обследование в отделение врачебно-летной экспертизы госпиталя.
Подъем на высоту 13 500 м
Подъемы на высоту 13 500 м проводятся в барокамере,
оборудованной кислородно-дыхательной аппаратурой в варианте комплекта кислородного оборудования КKO-5 или ККО-15 с использованием защитного снаряжения (высотного компенсирующего костюма ВКК-6 или ВКК-15 в сочетании с защитным шлемом ЗШ-5 или ЗШ-7 и кислородными масками КМ-34, КМ-34Д, КМ-35 или гермошлемом ГШ-6). Перед подъемом проводится десатурация в целях профилактики высотной декомпрессионной болезни. К высотным испытаниям допускается летный состав, изучивший особенности работы и эксплуатации кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения на высоте более 12 000 м и прошедший обучение дыханию и речи под избыточным давлением. Подъем проводится в индивидуально выбранном и подогнанном снаряжении не более четырех и не менее двух человек одновременно. Связь осуществляется по переговорному устройству. Визуальное наблюдение ведется через иллюминаторы. Перед высотными испытаниями врач посредством технического подъема должен определить высоту срабатывания (создания избыточного давления) каждого кислородного прибора КП-52, имеющегося в барокамере. Это позволит ему точнее прогнозировать очередность и момент создания избыточного давления в снаряжении у каждого летчика, более полно и внимательно наблюдать за их реакциями на моделируемую аварийную ситуацию. Затем летчиков инструктируют о целях предстоящего подъема, особенностях работы кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения, возможных декомпрессионных нарушениях и мерах по их устранению, а также напоминают о наиболее характерных ощущениях дискомфорта при создании избыточного давления в снаряжении на высоте более 12 000 м. Летному составу разъясняются следующие положения: ознакомление с условиями пребывания и работы при барокамерном подъеме на высоту до 13 500 м в снаряжении с избыточным давлением поможет летчику быстро и правильно оценить аварийную ситуацию и выполнить необходимые действия при разгерметизации кабины самолета в стратосферном полете; подъем на высоту 13 500 м проводится для практического ознакомления летчика с необычными условиями пребывания и работы в снаряжении с избыточным давлением и предметного показа эффективности и надежности защитных средств при разгерметизации кабины на больших высотах; включение кислородного прибора КП-52М в режим избыточного давления происходит автоматически на высоте 11 000-13 000 м; в момент срабатывания кислородного прибора создается избыточное давление в системе дыхания (до 400-500 мм вод. ст.) и 2 камерах высотного компенсирующего костюма (до 1 кгс/см ); при этом могут отмечаться кратковременные затруднения дыхания и речи, резкое обжатие тела костюмом, непроизвольное изменение позы, ограничение и затруднение движений, сужение поля зрения вследствие "вырастания" герметического шлема; через 3-5 секунд после срабатывания кислородного прибора избыточное давление автоматически уменьшается до 100-150 мм вод. 2 ст. в системе дыхания и до 0,1 - 0,15 кгс/см в высотном компенсирующем костюме; одновременно уменьшаются или полностью исчезают указанные дискомфортные ощущения; по мере дальнейшего подъема плавно нарастает избыточное давление в системе дыхания и снаряжения, которое на высоте 13 500 м устанавливается в пределах 400-500 мм вод. ст. в кислородной маске 2 (герметическом шлеме) и 0,4 - 0,5 кгс/см в высотном компенсирующем костюме; нарастают ощущения дискомфорта, но в значительно меньшей степени, чем при создании максимального избыточного давления в снаряжении на высоте 11 000 - 13 000 м. Непосредственно перед подъемом врач проводит летному составу: надевание и подгонку защитного снаряжения (высотный
компенсирующий костюм, кислородная маска или герметический шлем); проверку герметичности надетой кислородной маски (или герметического шлема); регистрацию исходных физиологических показателей (частоты сердечных сокращений, артериального давления); проверку работоспособности и исправности кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения путем создания 2 вручную избыточного давления до 500 мм вод. ст. и 0,5 кгс/см в кислородной маске и высотном компенсирующем костюме или до 1000 мм 2 вод. ст. и 1,0 кгс/см в герметическом шлеме и высотном компенсирующем костюме. При неисправности кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения избыточное давление не создается; 30-минутную десатурацию (дыхание 100-процентным кислородом в барокамере на земле). По окончании десатурации производится подъем до высоты 13 500 м при дыхании 100-процентным кислородом по следующей циклограмме: подъем до высоты 8000 м со скоростью 30-50 м/с; остановка в течение 1-2 минут, регистрация частоты сердечных сокращений (артериального давления), летчики записывают в протокол оценку самочувствия, положение лепестков индикатора кислорода ИК-52, проверяют плотное прилегание герметического шлема; подъем до высоты 13 500 м со скоростью 50 м/с с остановкой на этой высоте в течение 2-3 минут. В процессе подъема на высоте 11 000 - 13 000 м срабатывает кислородный прибор КП-52. Во время остановки производится регистрация частоты сердечных сокращений. Летчики докладывают врачу о самочувствии, записывают в протокол положение лепестков индикатора кислорода ИК-52, давление в герметическом шлеме (кислородной маске), основные дискомфортные ощущения, отмечают возможность выполнения рабочих движений и ведения связи по переговорному устройству; спуск до высоты 7000 м со скоростью 50 м/с и далее со скоростью 30 м/с до земли. Регистрация частоты сердечных сокращений (артериального давления). Запись летчика о самочувствии после завершения спуска. Летчик (курсант) во время подъема ведет самонаблюдение и протокол записей летчика при подъеме на высоту 13 500 м (приложение N 4 к приложению N 6 к настоящим Правилам), в котором фиксирует положение лепестков индикатора кислорода ИК-52, давление в герметическом шлеме (кислородной маске), самочувствие в баллах (1-5), возможные дискомфортные или болезненные ощущения, отмечает особенности ведения связи по переговорному устройству и выполнения управляющих движений при избыточном давлении в снаряжении. На всех этапах подъема врач должен вести непрерывное визуальное наблюдение за летчиком, его внешним видом и поведением, поддерживать с ним связь по переговорному устройству, оперативно контролировать динамику частоты сердечных сокращений (артериального давления), фиксировать его реакции на стрессовые условия моделируемой разгерметизации кабины и возможные нарушения состояния организма вследствие воздействия декомпрессии и внезапного создания избыточного давления в снаряжении. Это необходимо для обоснования оценки результатов подъема, переносимости летчиками высотной декомпрессии и условий дыхания и работы в снаряжении с избыточным давлением, а также для своевременного принятия срочных мер при ухудшении состояния обследуемого. Досрочное прекращение подъема осуществляется только при развитии высотной декомпрессионной болезни любой формы и степени, а также высотного метеоризма, бароотосинусопатии и бароденталгии, не поддающихся купированию изменением режима подъема (уменьшение скорости подъема, площадка) и физиологическими приемами самопомощи (произвольная отрыжка, отхождение газов естественным путем, глотание, зевание, "вентиляция" ушей).
При проведении подъема на высоту 13 500 м следует помнить о возможности развития высотной гипоксии вследствие плохой подгонки маски. В случае ее недостаточной фиксации летчик должен плотнее прижать маску и подтянуть ремень. При неэффективности указанного мероприятия подъем прекращается, включается аварийная подача кислорода и производится спуск. У практически здоровых лиц, пользующихся правильно подогнанным снаряжением, подъем на высоту до 13 500 м вызывает заметные функциональные изменения только на высоте 11 000 - 13 000 м при срабатывании механизма создания избыточного давления в снаряжении: частота сердечных сокращений возрастает на 10-15 уд./мин., артериальное давление - на 20-25 мм рт. ст. В процессе спуска и снижения избыточного давления показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления нормализуются. При этом отмечается, что летчик ознакомлен с воздействием декомпрессии и факторов моделируемой разгерметизации кабины на высотах до 13 500 м. Указываются наиболее характерные для него ощущения дискомфорта при создании избыточного давления в снаряжении. Одновременно дается оценка переносимости больших степеней разрежения атмосферы (декомпрессии). Полученные при подъемах результаты врач заносит в журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части (приложение N 5 к приложению N 6 к настоящим Правилам) и в медицинские книжки летного состава. Переносимость декомпрессии оценивается как нормальная или пониженная. Нормальная переносимость. Жалоб на выраженное ухудшение самочувствия и общего состояния нет. Симптомы высотной декомпрессионной болезни отсутствуют. Симптомы умеренного метеоризма (урчание и незначительное вздутие живота) или бароотопатии (ощущение заложенности ушей) быстро купируются приемами самопомощи. Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, дискомфортные ощущения при максимальном избыточном давлении в пределах допустимых величин. Летчик правильно и своевременно заполняет протокол. Программа подъема выполнена полностью. Пониженная переносимость. Жалобы на резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Наблюдаются симптомы высотных декомпрессионных расстройств: метеоризм, бароотосинусопатия и бароденталгия. Приемы самопомощи успеха не имеют. Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и характер дискомфортных ощущений неадекватны условиям подъема. Отмечаются неправильные записи в протоколе. Подъем прекращен досрочно. Лица с пониженной переносимостью гипоксии временно отстраняются от летной работы. При выявлении пониженной переносимости гипоксии эти лица направляются на стационарное обследование в отделение врачебно-летной экспертизы госпиталя.
Испытания на переносимость быстрых изменений барометрического давления
Подъем производится на высоту 5000 м со скоростью 15-20 м/с без дополнительного кислородного питания. По достижении этой высоты делается остановка на 1-2 минуты. Обследуемым предлагается освободить носовые ходы от слизи и убедиться в наличии свободного носового дыхания. Спуск до земли производится со скоростью 50 м/с. Обследуемые должны знать, что при появлении заложенности ушей необходимо делать глотательные движения, петь, "вентилировать" уши, а при возникновении болей в ушах или лобных пазухах немедленно сообщить врачу. Как показали наблюдения, эти боли чаще появляются у лиц, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, в частности болезнями ушного аппарата. До и после испытаний в барокамере производятся опрос обследуемых, ЛОР-эндоскопия, определяются барофункция ушей и состояние слуха. Для определения барофункции ушей используются: манометр ушной простой (отоманометр); манометр ушной Светлакова с регулируемым диаметром олив; воронка ушная пневматическая. Наиболее эффективна отоманометрия с отоскопией пневматической воронкой Зигле. Для выполнения отоманометрии воронкой Зигле необходимо: определить пассивную (П) подвижность барабанной перепонки, создавая с помощью груши пониженное давление воздуха; при сохранении пассивной подвижности дается оценка "+", при ее отсутствии - оценка "-"; определить активную (А) подвижность барабанной перепонки при простом глотании, опыте Тойнби и опыте Вальсальвы; если она установлена во всех трех опытах, ставятся оценки, соответственно, "I степень", "II степень" и "III степень", при ее отсутствии - "IV степень". Определяющим при отоскопии является деформация светового конуса в результате колебания барабанной перепонки. Оценка нарушения барофункции ушей по отоскопической картине: I степень - отсутствие неприятных субъективных ощущений и объективных изменений барабанных перепонок; II степень - заложенность ушей, розоватость верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, слуховая функция и проходимость евстахиевой трубы сохранены; III степень - частичная краснота барабанной перепонки, слуховые расстройства кратковременны (менее суток), боли в ушах; IV степень - наличие баротравматических явлений в виде тотальной гиперемии барабанных перепонок с кровоизлияниями в них или стойких слуховых расстройств (в течение суток и более) даже без резко выраженных баротравматических изменений. Лица с III и IV степенями нарушения барофункции ушей подлежат стационарному обследованию.
Основы безопасности и первая медицинская помощь при проведении барокамерных подъемов
1. Врачи, проводящие барокамерные подъемы летного состава, должны хорошо знать основы авиационной медицины, а также устройство и правила эксплуатации барокамеры, кислородного оборудования и высотного снаряжения. 2. В день барокамерных исследований летный состав к полетам не допускается. Предписанный режим отдыха и питания аналогичен соблюдаемому перед высотными полетами. Подъемы проводятся не ранее чем через 1,5 - 2 часа после приема пищи. 3. Возле пульта управления барокамеры должна находиться инструкция, в которой перечислены действия и последовательность их выполнения в особых случаях (остановка электродвигателя, неисправность вакуум-насоса, прекращение подачи электроэнергии, воды), а также необходимые меры по оказанию неотложной медицинской помощи. 4. В помещении, где установлена барокамера, нужно иметь медицинский шкаф или медицинские укладки с медикаментами и инструментарием, а также кушетку. 5. К высотным подъемам не допускаются лица: предъявившие жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне барокамерного исследования; с острыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях; повышенной температурой тела; остаточными явлениями после перенесенных острых заболеваний; не закончившие лечение (в том числе лечение зубов). 6. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен подробно проинструктировать летный состав о поведении в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием, аварийным краном барокамеры, а затем проверить их применение на практике. Перед барокамерным подъемом врач лично проверяет подгонку и фиксацию кислородных масок, убеждается в исправности кислородной аппаратуры и наличии достаточного количества кислорода в баллонах. 7. Учитывая возможность возникновения у летного состава расстройств в результате действия на организм гипоксии или декомпрессии, врач, проводящий барокамерные подъемы, должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи. 8. В течение всего времени подъема должно осуществляться непрерывное врачебное наблюдение за лицами, находящимися в барокамере. 9. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен поддерживать с обследуемыми постоянную связь по переговорному устройству, периодически спрашивать их о самочувствии и наблюдать за внешним видом (окраской кожных покровов и видимых слизистых, потливостью), поведением (сонливостью, адинамией, двигательным или речевым возбуждением), дыханием (ритмом и характером дыхания), быстротой и точностью реакции на команды. Во время барокамерных подъемов при возможности производится запись ЭКГ и других показателей, характеризующих функциональное состояние организма. Периодически самим летчиком или с помощью регистрирующей аппаратуры подсчитавается пульс, который является важным показателем функционального состояния организма. Резкое его учащение или выраженная тенденция к урежению являются ранним и достоверным показателем ухудшения состояния летчика. 10. Если при изменении барометрического давления появляются чувство заложенности, боли в ушах или придаточных пазухах носа, в животе, зубная боль, снижение (подъем) следует производить медленнее, при необходимости сделать остановку до исчезновения этих явлений. Если состояние не нормализуется, нужно прекратить спуск (подъем), быстро увеличить, (снизить) высоту на 500-1000 м и только после полного исчезновения болей продолжить спуск (подъем) с меньшей скоростью. В случае неэффективности указанных мер и сохранения болей подъем прекращается. 11. При пониженной переносимости гипоксии переходят на дыхание чистым кислородом и барокамерный подъем прекращается.
12. При резком ухудшении самочувствия барокамерный подъем прекращается и производится немедленный спуск с максимальной технически возможной скоростью до момента восстановления нормального самочувствия, после чего спуск до земли производится медленно. При поступлении жалоб на боли в ушах и придаточных пазухах носа дается указание делать глотательные движения, зевать, "вентилировать" уши. 13. Лиц, у которых во время барокамерных подъемов отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на кушетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости пострадавший должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника. 14. Врач, проводящий барокамерные подъемы, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния уже после спуска с высоты вследствие возникновения осложнений. Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развивающиеся спустя 3-5 часов и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1-2 часов. По показаниям назначается гипербарическая оксигенация, которая проводится в условиях специализированного медицинского учреждения. 15. В целях профилактики декомпрессионных расстройств во время подъемов в барокамере необходимо контролировать режим физической активности и питания летчика. Перед барокамерным подъемом должны быть исключены значительные физические нагрузки, а из пищи - продукты, вызывающие повышенное газообразование.
16. При барокамерных подъемах могут развиться состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Острая сосудистая недостаточность - это клинический синдром, проявляющийся обмороком, коллапсом. Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги под углом 15 градусов, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. Ввести подкожно 1 мл 10-процентного кофеина или 2 мл кордиамина, внутривенно 30 мг преднизолона. Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность в результате нарушений периферического кровообращения и объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением артериального давления, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Больного необходимо уложить, немного опустив под головой край кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови провести инфузионную терапию. Дать 10-процентный раствор глюкозы (100-200 мл) в сочетании с 7,5-процентным раствором хлорида (5-10 мл), ввести 2-4 ЕД инсулина, 25-50 мг кокарбоксилазы внутривенно капельно. Вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При низком артериальном давлении можно ввести 0,1-процентный раствор адреналина подкожно по 0,2 - 1 мл в зависимости от возраста или 5-процентный раствор эфедрина (но не более 1 мл). После проведения указанных мероприятий пострадавшего на носилках транспортируют в стационар. Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома - боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1-3 капли 1-процентного раствора нитроглицерина. При сохранении ангинозного приступа ввести внутривенно струйно 1-2 мл 0,005-процентного раствора фентанила и 2 мл 0,25-процентного раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 млг под язык с интервалом 10-20 минут. При отсутствии указанных средств нейролептаналгезии внутривенно 2-4 мл 50-процентного раствора анальгина, 1-2 мл 2-процентного раствора промедола или 1-2 мл 1-процентного раствора димедрола. При введении лекарств - тщательный контроль за артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим. После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача. Остановка сердца может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводятся непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот". При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1-процентного раствора адреналина. После восстановления гемодинамически значимого ритма продолжить инфузионную терапию 1 г/ч хлорида калия, 2 г/ч сульфата магния (10 мл панангина струйно за 10-15 минут), 30-50 мкг/кг/мин. лидокаина, 50-100 мк/кг оксибутирата натрия (20-процентного 10 мл, 2 г/амп.) или от 10 мг до 0,3 мг/кг сибазона (10 мг/амп.) внутривенно струйно.
______________
Приложение N 1 к приложению N 6 Правил
Протокол записей обследуемого при подъеме на высоту 5000-6000 м
Дата __________ Фамилия, имя, отчество __________
+-----------------------------------------------------------------+ | | Условия | | Последовательность +-------------------------------------| | выполнения и |на земле| на высоте |100-процентный| | содержание записей | +-------------| кислород, | | | |5000 м|6000 м| спуск | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Положение лепестков ИК | | | | | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Счет-письмо | | | | | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Самочувствие в баллах (5-1)| | | | | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Ощущения на высоте | | | | | +-----------------------------------------------------------------+
Примечания:
1. Обследуемым в течение 1 минуты предлагается произвести последовательное вычитание из трехзначного числа какое-либо двухзначное, например: от 729 последовательно отнимать 17.
2. На каждом этапе исследования уменьшаемое трехзначное число меняется, вычитаемое двухзначное может оставаться неизменным. Результат записывается в строке "Счет-письмо" в виде дроби: в числителе - количество вычислений, в знаменателе - количество ошибок.
______________
Приложение N 2 к приложению N 6 Правил
Журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части
+-----------------------------------------------------------------+ | Воинское звание, | До подъема | | фамилия, имя, +----------------------------------------------| | отчество, летная | ЧСС | АД | счет-письмо | самочувствие | | специальность | | | | по 5-балльной | | | | | | шкале | +------------------+-------+------+-------------+-----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +------------------+-------+------+-------------+-----------------| +-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+ | Подъем на высоту | После включения |Зак- | +---------------------------------------| кислорода |люче-| | 5000 м | 6000 м | |ние и| +-------------------+-------------------+-------------------|под- | |ЧСС|счет- | само- |ЧСС|счет- | само- |ЧСС|счет- | само- |пись | | |письмо|чувствие| |письмо|чувствие| |письмо|чувствие|врача| | | | по | | | по | | | по | | | | |5-балль-| | |5-балль-| | |5-балль-| | | | | ной | | | ной | | | ной | | | | | шкале | | | шкале | | | шкале | | +---+------+--------+---+------+--------+---+------+--------+-----| | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |12 | 13 | 14 | 15 | +---+------+--------+---+------+--------+---+------+--------+-----| +-----------------------------------------------------------------+
______________
Приложение N 3 к приложению N 6 Правил
Диапазон изменений психофизиологических показателей при нормальной и пониженной переносимости высотной гипоксии (высота 5000-6000 м)
+---------------------------------------------------------------------------------------------------+ | | | | | Счет-письмо |Дыхание | | Перено- |Жалобы, ощущения на высоте| ЧСС | АД +---------------------|воздухом, | | симость | 5000-6000 м | | |количество|количество|кислородом| | | | | |вычислений|ошибок | | +----------+--------------------------+-------------+--------------+----------+----------+----------| |Нормальная|Жалоб на резкое ухудшение |увеличивается|повышается |снижается |возрастает|досрочный | | | самочувствия нет. |не более |не более |не более |не более |перевод на| | | Ощущения: тяжесть |чем на |чем на |чем на |чем на |дыхание | | | (пульсация) в голове, |40 уд./мин. |30 мм рт. ст. |3 единицы |2 единицы |кислородом| | |небольшое головокружение, | | +---------------------|не | | | ухудшение зрения, | | |почерк не изменен или|требуется | | | затруднение при счете, | | |изменен незначительно| | | |ощущение нехватки воздуха,| | | | | | | сердцебиение | | | | | +----------+--------------------------+-------------+--------------+---------------------+----------| |Пониженная|Жалобы на резкое ухудшение|увеличивается|повышается |снижается |возрастает|досрочный | | |самочувствия. Выраженная |более чем на |более чем на |более чем |более чем | перевод | | | общая слабость, |40 уд./мин., |30 мм рт. ст.,|на |на |на дыхание| | |головокружение, резкая |брадикардия |снижается на |3 единицы |2 единицы |кислородом| | |головная боль, чувство | |25 мм рт. ст. +---------------------| | | |жара, потемнение в глазах | | | почерк размашистый, | | | | | | | неразборчивый, | | | | | | |пропуски или повторы | | | | | | | букв в словах | |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------+
______________
Приложение N 4 к приложению N 6 Правил
Протокол записей летчика при подъеме на высоту 13 500 м
Дата __________ Фамилия, имя, отчество __________
+-----------------------------------------------------------------+ | | Условия | | Последовательность +-------------------------------------| | выполнения и | на | на высоте | | | содержание записей |земле +------------------------|спуск| | | |8000 м|11 000 м|13 500 м| | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Положение лепестков ИК-52 | | | | | | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Давление в ГШ (КМ) | | | | | | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Самочувствие в баллах (5-1)| | | | | | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Наличие дискомфортных или | | | | | | |болезненных ощущений | | | | | | +-----------------------------------------------------------------+
______________
Приложение N 5 к приложению N 6 Правил
Журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части
+-----------------------------------------------------------------+ | | До подъема | | Воинское звание, фамилия, имя, +--------------------------------| | отчество, летная специальность | ЧСС | АД | самочувствие | | | | | по 5-балльной | | | | | шкале | +--------------------------------+-------+------+-----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | +--------------------------------+-------+------+-----------------| +-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+ | Подъем на высоту | После спуска | | +-----------------------------------| |Заключе-| | 8000 м | 13 500 м | | ние и | +-----------------+-----------------+--------------------|подпись | |ЧСС|самочувствие |ЧСС|самочувствие |ЧСС|АД|самочувствие | врача | | |по 5-балльной| |по 5-балльной| | |по 5-балльной| | | | шкале | | шкале | | | шкале | | +---+-------------+---+-------------+---+--+-------------+--------| | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10| 11 | 12 | +---+-------------+---+-------------+---+--+-------------+--------| +-----------------------------------------------------------------+
______________
Приложение N 7 к Правилам (п. 121)
Способы повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата
Перед перебазированием в условия жаркого климата проводятся профилактические прививки в зависимости от эпидемиологической обстановки и мероприятия по повышению устойчивости организма к действию высоких температур. Для этого используются: 1. Регулярные физические тренировки. Они проводятся в целях повышения общей выносливости и включают бег, плавание, прыжки и бег на месте, лыжи. Выполняются в равномерном темпе с постепенным увеличением нагрузки и применением интервального способа тренировки, направленного на увеличение ударного объема сердца. Тренировки повторяются 5-7 раз подряд, продолжительность выполнения подбирается индивидуально, но не более 2-3 минут каждое повторение. Это обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений до 125-135 уд./мин. После 1-, 2-минутного отдыха частота сердечных сокращений должна снизиться до 95-105 уд./мин. Учащение пульса свыше 140 уд./мин. свидетельствует о передозировке физической нагрузки.
2. Тренировка механизмов терморегуляции путем контрастных тепловых воздействий. Для этого применяются: контрастный душ с 5-кратным чередованием горячей (39-40°С в течение 1 - 1,5 минуты) и холодной (18-20°С на протяжении 1-2 секунд) воды; контрастно-температурные воздействия (сауна), при которых температура воздуха не должна превышать 80-90°С, относительная влажность - 15-20%, скорость движения воздуха - 0,3 - 0,6 м/с. 3. Закаливание организма: утренняя физическая зарядка, обтирание, обливание прохладной (21-33°С) и холодной (20°С и ниже) водой, душ. 4. Проведение инструктивно-методических занятий (бесед) с летным составом по вопросам: обеспечения естественной акклиматизации (защита от солнечных лучей, пребывание обнаженным на солнце не более 5 минут, полеты в прохладное время суток); предохранения кожи рук от ожогов при контактах с предметами, поверхностями самолетов, находящимися под воздействием солнечных лучей, при температуре воздуха в тени 35°С и выше; предупреждения обезвоживания организма путем приема 100-150 мл воды (напитков) каждые 20-30 минут, суточная норма их потребления составляет 3-5 л; необходимо исключить чрезмерное употребление кофе; разъяснение летному составу способов повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата и контролирование их выполнения; витаминного обеспечения организма, достигаемого употреблением натуральных овощей, фруктов и таблетированных форм витаминов С в дозе 200-500 мг/сутки, аэровита по 2 таблетки в сутки; снижения неблагоприятного влияния резких перепадов температур (в солнечный день до и после пребывания в помещении, оборудованном кондиционерами, следует в течение 10-15 минут находиться в тени); применения противосолнечных очков для защиты глаз и сохранения способности их к темновой адаптации; использования после полетов сауны (парной), а между полетами - освежающего (температура воды 28-29°С в течение 5-8 минут) или контрастного душа при пятикратном чередовании горячей (1-2 минуты) и прохладной (5-10 секунд) воды.
______________