Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 2 из 2.
8.1.13. Исследование уровня простатспецифического антигена в крови (мужчинам в возрасте 39 лет и старше - ежегодно, а также по назначению врача-хирурга и (или) врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или ультразвукового исследования1 предстательной железы).
_______________
1 Далее - "УЗИ".
8.1.14. Флюорографию легких (ежегодно). Флюорография легких не проводится, если сотруднику в течение предшествующего календарного года либо года проведения профилактического медицинского осмотра проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.
8.1.15. Регистрацию электрокардиограммы (в возрасте до 35 лет - один раз в 2 года, в возрасте 35 лет и старше - ежегодно).
8.1.16. Маммографию обеих молочных желез и (или) УЗИ молочных желез (один раз в 2 года для женщин в возрасте 39 лет и старше). При проведении в год прохождения профилактического медицинского осмотра компьютерной томографии молочных желез маммография не проводится.
8.1.17. УЗИ органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для сотрудников в возрасте 39 лет и старше (УЗИ поджелудочной железы и почек - 1 раз в 3 года; для мужчин дополнительно ежегодно УЗИ предстательной железы, а для женщин - УЗИ матки и яичников - 1 раз в 2 года). УЗИ органов брюшной полости не проводится, если сотруднику в год проведения профилактического медицинского осмотра проводилась магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости.
8.1.18. Клинико-психологическое психодиагностическое и нейропсихологическое обследования (один раз в 5 лет для сотрудников полиции, допущенных к управлению транспортными средствами).
8.1.19. Химико-токсикологические исследования2 наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов3 - ежегодно. Справка о результатах химико-токсикологических исследований4 подшивается в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях5.
_______________
2 Далее - "ХТИ".
3 Приказ Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" (зарегистрирован в Минюсте России 26 февраля 2006 года, регистрационный № 7544). Далее - "приказ Минздравсоцразвития России № 40".
4 Форма № 454/у-06 утверждена приказом Минздравсоцразвития России № 40.
5 Форма № 025/у утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован в Минюсте России 20 февраля 2015 года, регистрационный № 36160), с изменениями внесенными приказом Минздрава России от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2018 года, регистрационный № 50614). Далее - "медицинская карта".
8.1.20. Осмотр врачами-специалистами (врачом-офтальмологом, врачом-неврологом, врачом-оториноларингологом, врачом-хирургом, врачом-стоматологом, врачом-психиатром, врачом-терапевтом, а для женщин также осмотр врачом-гинекологом (фельдшером), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование.
8.1.21. Осмотр врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования (с учетом заключений врачей-специалистов), в том числе рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа профилактического медицинского осмотра.
8.2. Первый этап профилактического медицинского осмотра считается законченным в случае выполнения полного объема обследований, установленных для данного возраста и пола сотрудника, в том числе при отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ и их метаболитов.
8.3. Сотрудники, нуждающиеся по результатам первого этапа профилактического медицинского осмотра в дополнительном обследовании с целью уточнения диагноза заболевания (состояния), индивидуальном углубленном профилактическом консультировании (в том числе при обнаружении по результатам ХТИ в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ и их метаболитов), направляются врачом-терапевтом на второй этап профилактического медицинского осмотра, включающего в себя:
8.3.1. Исследования уровня: холестерина в крови, холестерина липопротеидов высокой плотности в крови, холестерина липопротеидов низкой плотности в крови, триглицеридов в крови (у лиц с выявленным повышенным уровнем общего холестерина в крови).
8.3.2. Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для лиц с выявленным повышением уровня глюкозы в крови).
8.3.3. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам опроса (анкетирования), по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте 50 лет и старше при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение).
8.3.4. Эзофагогастродуоденоскопию (при выявлении по результатам опроса (анкетирования) жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта).
8.3.5. Колоноскопию или ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга и (или) врача-колопроктолога в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки).
8.3.6. Осмотр врача-хирурга (в случае подозрения на онкологическое заболевание поджелудочной железы по результатам УЗИ).
8.3.7. Осмотр врача-хирурга и (или) врача-колопроктолога (при положительном анализе кала на скрытую кровь, а также по результатам колоноскопии или ректороманоскопии, выполненной по направлению врача-хирурга и (или) врача-колопроктолога, при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки).
8.3.8. Осмотр врача-хирурга и (или) врача-уролога (в случае подозрения на онкологическое заболевание почек по результатам УЗИ; для мужчин в возрасте 39 лет и старше при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови, а также вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ).
8.3.9. Осмотр врача-невролога (по результатам проведенного дуплексного сканирования брахицефальных артерий при наличии патологических изменений).
8.3.10. Осмотр врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам мазка с шейки матки, УЗИ матки и яичников, маммографии обеих молочных желез и (или) УЗИ молочных желез).
8.3.11. Осмотр врача - психиатра-нарколога, а при отсутствии в штате поликлиники врача - психиатра-нарколога - осмотр врача - психиатра-нарколога медицинской организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь по профилю "психиатрия-наркология" (при обнаружении по результатам подтверждающих ХТИ в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ и их метаболитов).
8.3.12. Осмотр врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем профилактического медицинского осмотра, лечение в амбулаторных условиях или стационарных условиях для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, санаторно-курортное лечение.
8.4. Второй этап профилактического медицинского осмотра считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в подпункте 8.3 настоящего Порядка, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа профилактического медицинского осмотра.
9. При получении по результатам подтверждающих ХТИ пробы биологического объекта сотрудника отрицательного результата врачом - психиатром-наркологом в медицинскую карту вносится запись об отсутствии в исследованной пробе биологического объекта наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
10. При выявлении у сотрудника в процессе профилактического медицинского осмотра медицинских показаний к проведению дополнительных исследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) (выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания, высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск и прочее), данные исследования и осмотры назначаются и выполняются указанным лицам с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций1. Указанные лица подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами, проводимому в порядке, установленном приказом Минздрава России от 29 марта 2019 г. № 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"2.
_______________
1 Статья 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).
2 Зарегистрирован в Минюсте России 25 апреля 2019 года, регистрационный № 54513.
11. Результаты осмотра врачами-специалистами и проведенных во время профилактического медицинского осмотра исследований вносятся в медицинскую карту.
12. При наличии у сотрудника результатов исследований, указанных в пункте 8 настоящего Порядка, которые выполнялись в течение 6 месяцев, предшествующих месяцу проведения профилактического медицинского осмотра, решение о необходимости повторного исследования в рамках профилактического медицинского осмотра принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья сотрудника.
13. От прохождения профилактического медицинского осмотра освобождаются сотрудники, которые в текущем году прошли освидетельствование в военно-врачебной комиссии, а также сотрудники, находящиеся в отпуске по беременности и родам (по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет).
14. Сотрудники, находившиеся в текущем году на лечении в стационарных условиях, в рамках профилактического медицинского осмотра проходят только исследование, предусмотренное подпунктом 8.1.19 настоящего Порядка. Решение о необходимости иных повторных исследований в рамках профилактического медицинского осмотра принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья сотрудника.
15. Лицам, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, после прохождения профилактического медицинского осмотра в стационарных условиях оформляется выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного, который направляется в поликлинику по месту прикрепления сотрудника на медицинское обеспечение и подшивается в медицинскую карту сотрудника.
16. В выписном эпикризе из медицинской карты стационарного больного указываются диагноз, сведения о состоянии здоровья, результаты проведенного медицинского обследования, заключения врачей-специалистов, в случае необходимости - рекомендации по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.
17. На основе сведений о прохождении сотрудником профилактического медицинского осмотра участковым врачом-терапевтом поликлиники заполняется эпикриз, в котором указываются: дата начала профилактического медицинского осмотра; фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии); пол (мужской, женский); дата рождения; замещаемая должность; заболевания (подозрения на заболевания), выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра; установление диспансерного наблюдения; выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра; группа состояния здоровья; назначенное лечение; направление на дополнительное обследование, не входящее в объем профилактического медицинского осмотра; направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (на санаторно-курортное лечение); фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и подпись участкового врача-терапевта (либо лица, его замещающего), ответственного за проведение профилактического медицинского осмотра; дата окончания профилактического медицинского осмотра.
18. Отказ сотрудника от прохождения ХТИ либо от осмотра врачом - психиатром-наркологом поликлиники, а при отсутствии в штате поликлиники врача -психиатра-нарколога - от осмотра врачом - психиатром-наркологом медицинской организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь по профилю "психиатрия-наркология", оформляется письменным рапортом, который подшивается в медицинскую карту.
19. В случае отказа сотрудника от написания указанного рапорта в медицинской карте делается запись врачом-психиатром и (или) врачом - психиатром-наркологом об отказе сотрудника от прохождения ХТИ либо от осмотра врачом - психиатром-наркологом поликлиники, а при отсутствии в штате поликлиники врача - психиатра-нарколога - от осмотра врачом - психиатром-наркологом медицинской организации государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь по профилю "психиатрия-наркология", которая подписывается руководителем (начальником) поликлиники либо лицом, его замещающим. Руководитель (начальник) поликлиники либо лицо, его замещающее, письменным рапортом извещает руководителя (начальника) органа, организации, подразделения по месту службы сотрудника об отказе прохождения сотрудником ХТИ либо от осмотра врачом - психиатром-наркологом.
20. В целях сохранения и укрепления состояния здоровья сотрудников руководитель (начальник) органа, организации, подразделения обеспечивает своевременную явку подчиненных сотрудников в поликлинику для прохождения профилактического медицинского осмотра.
21. В случае неявки сотрудника для прохождения профилактического медицинского осмотра руководитель (начальник) поликлиники либо лицо, его замещающее, письменно информирует об этом руководителя (начальника) органа, организации, подразделения по месту службы сотрудника.