Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 23.06.2020 г. № 317 (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 24.09.2020 г., ст. 0001202009240012)
Исходная редакция
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
23 июня 2020 г. № 317
О внесении изменения в Административный регламент Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденный приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 мая 2019 г. № 252
Зарегистрирован Минюстом России 24 сентября 2020 г.
Регистрационный № 60000
В целях расширения перечня способов осуществления оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, и в соответствии с Федеральным законом от 27 июня 2011 г. № 161-ФЗ "О национальной платежной системе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 27, ст. 3872; 2019, № 52, ст. 7808) приказываю:
приложение к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденному приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 мая 2019 г. № 252 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 октября 2019 г. регистрационный № 56168), изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
Председатель Фонда А.С.Кигим
Приложение к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 23 июня 2020 г. № 317
"Приложение к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденному приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 мая 2019 г. № 252
Форма
В ___________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
_____________________________________
_____________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
_____________________________________
_____________________________________
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________
дата рождения: _______________________
документ, удостоверяющий личность: наименование: _______________________,
серия ______________ № _______________
выдан _______________________________
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
телефон: _____________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета
(СНИЛС): № _________________________
Представитель заявителя:
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)
проживающий по адресу: ______________
_____________________________________
_____________________________________
дата рождения ________
документ, удостоверяющий личность: ___
наименование ________________________
серия ______________ № ______________,
выдан________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______________
телефон: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" прошу оказать государственную услугу по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в следующей части:
___________________________________________________________________________
(указать конкретные виды обеспечения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выплату денежных средств (компенсацию) прошу осуществлять (нужное отметить):
через кредитную организацию на лицевой счет № _____________________________
в __________________________________________________________________________
(наименование банка, кредитной организации)
№ платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом (при наличии):
почтовым переводом по адресу:
___________________________________________________________________________
через иную организацию:
___________________________________________________________________________
В сопровождении нуждаюсь/не нуждаюсь (нужное подчеркнуть) (в случае необходимости сопровождения указать фамилию, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность сопровождающего лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых заявителем документов, необходимых для предоставления государственной услуги:
1) _________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________
… _________________________________________________________________________
Прошу принятое территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации решение о предоставлении государственной услуги (нужное отметить):
Вручить в территориальном органе Фонда Вручить в МФЦ
Направить по почте Направить в форме электронного документа
(при направлении заявления через Единый портал)
Подтверждаю согласие на участие в СМС-опросе о качестве предоставления государственных услуг (отметить при необходимости).
Номер мобильного телефона: _________________________________________________
______________________________
(подпись заявителя/представителя)
___________________ (дата)
Сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность заявителя (представителя), проверены, заявление с приложением ________ документов принято "__" __________________, зарегистрировано под № ________.
М.П. ______________________________
(должность лица, принявшего документы)
____________(подпись)
_____________________
(инициалы, фамилия)
"__" __________
(дата)
Сведения о дополнительно полученных территориальным органом Фонда документах (сведениях), необходимых для предоставления государственной услуги:
№ п/п Наименование документа (сведения) Дата полученияПодпись должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации
Полный комплект документов (необходимых сведений) представлен
М.П. ______________________________
(должность лица, принявшего документы)
____________(подпись)
_____________________
(инициалы, фамилия)
"__" __________
(дата)
".