Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 2 из 2.
3. Сведения о лекарственном препарате:
торговое наименование лекарственного препарата _______________________________;
международное непатентованное, или группировочное наименование, или химическое наименование лекарственного препарата ________________________________________
___________________________________________________________________________;
состав лекарственного препарата ______________________________________________
___________________________________________________________________________;
(указать перечень веществ, входящих в состав с указанием количества каждого из них)
лекарственная форма ________________________________________________________.
4. Причина отмены _________________________________________________________.
(указывается причина отмены)
Заявление подает ____________________________________________________________
(полное наименование организации заявителя, фамилия имя отчество (при наличии) представителя
___________________________________________________________________________
адрес, телефон, адрес электронный почты (при наличии)
на основании документа, подтверждающего полномочия заявителя (при необходимости).
"__" __________________ 20__ г.
___________________________/_______________________________________________
(подпись / фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
Печать (при наличии)
Приложение № 7 к Административному регламенту Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору предоставления государственной услуги по государственной регистрации лекарственных препаратов для ветеринарного применения, утвержденному приказом Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору от 28 июля 2021 № 846
ФОРМА
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата регистрационного удостоверения лекарственного препарата
Прошу выдать дубликат регистрационного удостоверения лекарственного препарата _________________________________________________________________.
(торговое наименование лекарственного препарата)
1. Сведения о держателе регистрационного удостоверения лекарственного препарата:
наименование ______________________________________________________________;
адрес _____________________________________________________________________;
телефон: _________________________, факс (при наличии): _______________________;
адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________;
место производства: _________________________________________________________.
2. Сведения о регистрационном удостоверении:
номер _____________________________________________________________________,
дата государственной регистрации лекарственного препарата:
"__" _______________.
3. Сведения о лекарственном препарате:
торговое наименование лекарственного препарата _______________________________;
международное непатентованное, или группировочное наименование, или химическое наименование лекарственного препарата ________________________________________
___________________________________________________________________________;
состав лекарственного препарата ______________________________________________
___________________________________________________________________________;
(указать перечень веществ, входящих в состав с указанием количества каждого из них)
лекарственная форма ________________________________________________________.
4. Основание для выдачи дубликата регистрационного удостоверения лекарственного препарата - в связи с утратой / повреждением (нужное подчеркнуть) регистрационного удостоверения.
Заявление подает ___________________________________________________________
(полное наименование организации заявителя, фамилия имя отчество (при наличии) представителя
___________________________________________________________________________
адрес, телефон, адрес электронный почты (при наличии)
на основании документа, подтверждающего полномочия заявителя (при необходимости).
"__" __________________ 20__ г.
___________________________/_______________________________________________
(подпись / фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
Печать (при наличии)
Приложение № 8 к Административному регламенту Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору предоставления государственной услуги по государственной регистрации лекарственных препаратов для ветеринарного применения, утвержденному приказом Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору от 28 июля 2021 № 846
ФОРМА
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
ЗАЯВЛЕНИЕ об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах
Прошу исправить допущенные опечатки и (или) ошибки в выданных в результате предоставления государственной услуги документах
___________________________________________________________________________
(торговое наименование лекарственного препарата)
1. Сведения о держателе регистрационного удостоверения лекарственного препарата:
наименование ______________________________________________________________;
адрес _____________________________________________________________________;
телефон:_______________________, факс (при наличии): _________________________;
адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________;
место производства: _________________________________________________________.
2. Название документа _______________________________________________________.
3. Указать неверные данные __________________________________________________.
4. Указать верные данные ____________________________________________________.
Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
1) ________________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________________;
n) ________________________________________________________________________.
Заявление подает ____________________________________________________________
(полное наименование организации заявителя, фамилия имя отчество (при наличии) представителя
___________________________________________________________________________
адрес, телефон, адрес электронный почты (при наличии)
на основании документа, подтверждающего полномочия заявителя (при необходимости).
___________________________/_______________________________________________
(подпись / фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
Печать (при наличии)