Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 2 из 3.
204. При выявлении языкового барьера у кандидата на получение медицинского заключения в ходе проведения обследования у медицинского психолога ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) дальнейшее психологическое обследование ведется в 2 направлениях:
оценка степени выраженности языкового барьера (словарный запас, соблюдение родовых и падежных окончаний, понимание устной и печатной русской речи и пр.);
оценка личностных и профессионально важных качеств кандидата на получение медицинского заключения с учетом того, что к его обследованию не могут быть корректно применены психодиагностические методики вербального характера, стандартизированные на русскоговорящей выборке.
В подобном случае медицинский психолог ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) применяет методики проективного характера.
При психологическом обследовании кандидатов на медицинское заключение с языковым барьером допускается присутствие переводчика.
205. Проблема наличия татуировок на кожных покровах кандидата на получение медицинского заключения.
Татуировки допустимы:
на закрытых участках тела;
размер (площадь нанесения) не более - 10 x 10 см;
с символикой, не содержащей агрессивной, антинационалистической, террористической тематики.
Медицинский психолог выясняет: личностно значимый смысл изображения; возраст, в котором изображение было нанесено; мотивы.
В иных случаях медицинский психолог рекомендует удаление татуировки в межкомиссионный период к очередному обследованию ВЛЭК ГА.
206. Психологическое обследование является частью проводимого специального психиатрического или неврологического освидетельствования.
XIII. Неврология (G00 - G99)
207. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения не имеют неврологического заболевания, которое может помешать безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе. При оценке стадии заболевания учитывается степень декомпенсации с оценкой ведущих симптомов функционирования и ограничения деятельности нервной системы (обратимых или необратимых), от чего зависит вынесение экспертного решения (годность; лечение; негодность).
Эпилептические приступы и изменения ЭЭГ (G40 - G42)
208. Кандидаты на получение медицинского заключения с клиническим диагнозом в анамнезе о наличии эпилепсии, рецидивирующих приступах потерь сознания неуточненного генеза рассматриваются как не годные к работе и обучению.
Кандидаты на получение медицинского заключения проходят обследование в неврологическом отделении ЦКБ ГА, перед проведением оценки на годность к обучению и работе с клиническим диагнозом или записью в истории болезни о наличии эпилепсии без рецидивирующих приступов с 5-летнего возраста; эпилепсии без рецидивирующих приступов и сроком после прекращения лечения более 10 лет; отсутствии изменений электроэнцефалографии ЭЭГ, не исключающих факторов риска развития эпилептических приступов и без регистрации фокальных медленных волн, без уточненной причины; прогрессирующей или непрогрессирующей болезни нервной системы; единичного эпизода потери сознания неуточненной этиологии; потери сознания после (головной) черепно-мозговой травмы; проникающей травмы головы с поражением головного мозга; повреждения периферического нерва или спинного мозга. Отсутствие риска рецидива эпилептического приступа без применения лекарственных средств не исключает вынесения заключения о годности по всем классам требований.
209. При выявлении пароксизмальной, эпилептоидной активности и значительно выраженных изменений на ЭЭГ кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе. Кандидаты на получение медицинского заключения с впервые выявленной пароксизмальнои активностью на ЭЭГ типа "пик-медленная волна" при отсутствии других признаков эпилепсии или органического заболевания центральной нервной системы (далее - ЦНС, НС) признаются не годными к обучению и работе сроком на 3 месяца с последующим расширенным обследованием в неврологическом отделении ЦКБ ГА. Стабильность указанных изменений на ЭЭГ после уточнения причины вызываемых изменений с низким риском развития рецидивов потерь сознания, не дают оснований для отстранения от работы.
Абитуриенты признаются не годными к обучению.
210. Подтвержденный диагноз эпилепсии определяет негодность к обучению и работе (G40 - G42).
211. При однократных эпилептических припадках неуточненной этиологии, при симптоматической эпилепсии экспертная оценка зависит от основного заболевания. Сроки наблюдения после перенесенного эпилептического приступа неустановленной этиологии до возврата к повторному рассмотрению вопроса о допуске - не менее 2 лет (осложнения ЧМТ, сосудистых заболеваний, интоксикаций, резидуальных поражений головного мозга раннего детского периода и другие, при которых код МКБ-10 выносится по основному заболеванию).
Сосудистые поражения головного мозга и спинного мозга (I60; I61; I62; I63; I64; I65; I67; I68; I69; G45; G95)
212. Клинические проявления в виде острых нарушений мозгового кровообращения и их последствий, нарушений кровообращения головного мозга с кризовым течением, преходящей ишемии головного мозга в единичных случаях не исключают возможность выполнения профессиональных обязанностей при отсутствии факторов риска рецидивирования после полного выздоровления без остаточных симптомов.
213. Сосудистые поражения головного и спинного мозга различной этиологии включают первичные заболевания сосудов головного и спинного мозга (васкулиты, аномалии развития, аневризмы, атеросклероз и другие) и вторичные изменения сосудов соматогенной, вертеброгенной и другой этиологии. Экспертиза всех видов сосудистой патологии головного и спинного мозга проводится с учетом этиологии, течения заболевания, переносимости нагрузочных проб, а также риска возникновения острых состояний, влияющих на безопасность полетов.
214. Заключение выносится на основании оценки выраженности неврологических нарушений, степени стенозирования основных артериальных церебральных сосудов, состояния профессионально важных психологических функций, течения заболевания, факторов риска.
Экспертиза при сосудистых заболеваниях
215. Легкая рассеянная микросимптоматика в неврологическом статусе и возраст не являются основаниями для вынесения диагноза церебрального атеросклероза, предусматривающего негодность к обучению и работе, кроме выявления у абитуриентов, которые признаются не годными к обучению (I67.2).
216. При выявлении стабильных стенозов брахиоцефальных сосудов (БЦС) небольших и умеренных размеров (до 50%) и отсутствии изменений в неврологическом статусе, когнитивной сфере и по данным нейровизуализации, исключающих органические поражения головного мозга (последствия инсульта, проявления дисциркуляторной энцефалопатии и другие) (I67.2) кандидаты на получение медицинского заключения признаются годными к профессиональной деятельности (кроме абитуриентов, которые признаются не годными к обучению).
217. При обнаружении скрыто протекающего стеноза (50% и более) (I65 - I67.0 - I67.1), выявлении эмбологенной нестабильной а/с бляшки принимается решение о негодности по всем классам требований. Пациент направляется на дообследование к неврологу ЦВЛЭК. Решение о тактике ведения лечения пациента принимается после консультации у сосудистого хирурга.
218. Решение о консервативном ведении лечения пациента сроком до 3 месяцев выносится по предложению невролога после дообследования по согласованию со специалистами ЦВЛЭК.
219. При наличии необходимости оперативной коррекции выявленных атеросклеротических стенозов выносится решение о негодности к обучению и работе по всем классам требований. Медицинское освидетельствование возможно после 12 месяцев наблюдения после обследования и оценки эффективности лечения в неврологическом отделении ЦКБ ГА, оценка годности к обучению и работе возможна в ЦВЛЭК ГА с выдачей официального медицинского заключения (I67.2).
220. В случае диагностики лакунарного ишемического инсульта (ИИ) для рассмотрения возможности оценки годности к обучению и работе требуется период наблюдения без регистрации рецидивирующего течения, продолжительность которого зависит от механизма развития заболевания и сопутствующих факторов риска (12 - 24 месяцев). Принятие положительного решения о допуске к обучению и работе возможно после обследования в стационаре ЦКБ ГА, консультации невролога ЦВЛЭК ГА (I69).
221. После инсульта у молодых людей (открытое овальное окно после хирургического лечения), при отсутствии осложнений со стороны когнитивной сферы и поражений головного мозга возможно принятие решения о годности к обучению и работе. В остальных случаях принимается решение о негодности к обучению и работе без права восстановления.
Абитуриенты признаются не годными к обучению.
222. В случае геморрагического инсульта (ГИ) (I60 - I62.9) назначается период наблюдения до 2 лет с последующей оценкой сохранности функций центральной и периферической нервной системы. Наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний, приводящих к рецидивирующему течению, является основанием для заключения о негодности к обучению и работе без права восстановления в последующем по всем классам требований.
223. Основанием для принятия решения о негодности являются: субарахноидальное кровоизлияние (САК) или изменения сосудистой системы головного мозга (артериальные аневризмы церебральных сосудов (I60); сосудистые мальформации ЦНС (I67.1): артерио-венозные мальформации, каверномы (D18.0), артериовенозные фистулы; аномалии сосудистой системы мозга: болезнь Нисимото, расслаивающаяся аневризма церебральных сосудов (I67.0); вторичные причины: артериальная гипертензия (I10 - I15.9); васкулиты (I73.1; M30.1 - M35.2); болезни крови; нарушение свертывающей системы на фоне приема антикоагулянтов, дезагрегантов (D68.8 - D75.2; D47.3) и других препаратов, угрожающих развитию САК.
224. После хирургической коррекции аневризм сосудов головного мозга (I69.0; I69.3; I69.4) при отсутствии признаков последствий кровоизлияний в виде очаговой неврологической симптоматики, судорожных припадков и нарушений когнитивных функций через 12 месяцев возможно проведение медицинского освидетельствования ЦВЛЭК ГА после стационарного обследования в неврологическом отделении ЦКБ ГА.
Абитуриенты признаются не годными к обучению без права восстановления.
225. Кандидаты на получение медицинского заключения с органическими заболеваниями нервной системы (опухоли (C69 - C72; C47), сирингомиелия (G95.0), рассеянный склероз (G35); болезнь Паркинсона (G20; G21) и другие заболевания прогрессирующего характера), острыми и хроническими формами инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалит, арахноидит, менингит, миелит, нейросифилис, остаточные явления инфекций или интоксикаций нервной системы (A80 - A89; B0 - B24) с нарушением функций, ликвородинамическими нарушениями, судорожными припадками), заболеваниями нервно-мышечного аппарата (G12 - G12.9) (миастения G70 - G73, миопатия G73.4; G73.7, миотония G71.1, миоплегия) признаются не годными к обучению и работе при наличии функциональных нарушений, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей с учетом степени интенсивности прогрессирования заболевания. В каждом случае оценка профессиональной годности проводится индивидуально.
226. Кандидаты на получение медицинского заключения с заболеваниями нервно-мышечного аппарата и наследственно-дегенеративными заболеваниями в начальной стадии с медленным прогредиентным течением, с достаточной сохранностью профессионально важных функций, а также перенесшие инфекционные или интоксикационные заболевания ЦНС с полным восстановлением нервно-психической деятельности или легкими остаточными явлениями в виде органических микросимптомов без нарушения функций освидетельствуются с целью допуска к работе через 1 год наблюдения по результатам расширенного неврологического обследования на базе неврологического отделения ЦКБ ГА. Вынесение экспертного решения о допуске возможно при медленно прогредиентном течении и изменениях по данным клинического и инструментального исследований с учетом отсутствия возникновения угрозы безопасности полетов и управлению воздушным движением.
В случае функциональной сохранности деятельности ЦНС и периферической НС выносится решение о возможном допуске к обучению и работе по всем классам требований. Абитуриенты признаются не годными к обучению.
227. Кандидаты на получение медицинского заключения с доброкачественными внутричерепными образованиями после полного успешного удаления внутримозгового образования через 12 месяцев наблюдения могут быть допущены к медицинскому освидетельствованию ЦВЛЭК ГА. С учетом клинических проявлений, отсутствия поражений соседних органов и систем (зрительного, слухового анализатора, гормональных нарушений и другие), при отсутствии судорожных припадков после обследования в неврологическом или нейрохирургическом отделении ЦКБ ГА возможен допуск к профессиональной деятельности (D32.0; D36.1; D35.2; D35.4). В некоторых случаях при обнаружении доброкачественного образования небольших размеров (невринома 8 нерва; киста эпифиза; микроаденома гипофиза, менингиома и другие) без нарушения функций, отсутствии судорожных приступов, гормональных нарушений, отсутствии нарушений ликвородинамики позволяется разрешить выдачу положительного медицинского заключения без хирургического лечения. Абитуриенты признаются не годными к обучению.
228. Наличие злокачественного внутричерепного образования является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения любого класса (C69 - C72; C47).
229. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие инфекционное или интоксикационное заболевание ЦНС, с полным восстановлением нервно-психической деятельности или легкими остаточными явлениями в виде органических микросимптомов без нарушения функций, могут быть допущены к работе. Вопрос о восстановлении на летную работу решается: после гриппозного энцефалита (G00.0) - не ранее чем через 1 - 2 года; острого энцефаломиелита (A85) - не ранее чем через 2 года; острого клещевого энцефалита (A84) - не ранее чем через 3 года.
230. Кандидаты на получение медицинского заключения, переболевшие эпидемическим цереброспинальным менингитом, признаются не годными к обучению и работе с правом восстановления через 1 год.
231. Эссенциальный тремор (G25.0) не является дисквалифицирующим фактором, кроме случаев, ведущих к значительным функциональным нарушениям, препятствующим осуществлению профессиональной деятельности.
Абитуриенты признаются не годными к обучению.
232. Признаются не годными к обучению и работе без права признания годности в последующем кандидаты на получение медицинского заключения с диагнозами: открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), ушиб головного мозга тяжелой степени; последствия открытой или закрытой ЧМТ с выраженными органическими изменениями ЦНС, нарушением психики, гипертензионным или судорожным синдромами; последствия травмы спинного мозга с двигательными, чувствительными нарушениями или тазовыми расстройствами (S02.0; S06.1 - S06.9; S14.1).
233. Медицинское освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения, перенесших ушиб головного мозга средней степени, с линейным переломом костей свода, основания черепа или субарахноидальным кровоизлиянием, проводится не ранее чем через 1 год после травмы с ограничением OML в течение 3 лет (S06.2; S06.3), перенесших сотрясение или легкую степень ушиба головного мозга - через 3 - 6 месяцев после травмы (S06.0).
234. При вынесении медицинского заключения учитывается длительность периода измененного сознания и амнезии. При прогнозировании возможности развития поздней посттравматической эпилепсии кроме характера и степени тяжести травмы учитываются и другие факторы риска (включая психологические и психические изменения). Оценка проводится с учетом анамнеза по результатам расширенного обследования, включая психологическое тестирование.
235. Вегетососудистые расстройства, имеющие пароксизмальные проявления заболеваний вегетативной нервной системы (ВНС), рецидивирующие обострения и кризовые реакции ваговазального, симпатического, смешанного характера, висцерального, симпаталгического, диэнцефального типа, мигрень, солярит, синдром Меньера, диэнцефальный синдром, ангиотрофоневрозы, ортостатическая эссенциальная гипотония дают основание для принятия решения о негодности к обучению и работе (G90; M89.0; G99; I73.0; E22.0; E22.1; E22.2).
236. Кандидаты на получение медицинского заключения с дисфункцией конституционально-наследственного генеза, а также дисфункцией, возникшей на фоне гормональной перестройки или после перенесенной соматической патологии, могут быть признаны годными к обучению и работе в стадии стойкой ремиссии на момент обследования (2 - 3 месяца после излечения основного заболевания (G99.1; G43).
237. Заболевания и повреждения периферической нервной системы - хронические с частыми обострениями (2 и более раз в наблюдаемом году) при наличии расстройства движения, чувствительности, трофики и стойкого болевого синдрома являются поводом для вынесения решения о негодности к обучению и работе (M54 - M54.9; G54.0 - G54.8; G61.0; G62; G63.2* (E10 - E14+); G63.3; G63.8; G63.0).
238. Кандидаты на получение медицинского заключения с хроническими заболеваниями и травматическими повреждениями корешков спинного мозга, сплетений, нервных стволов, ганглиев, периферическими нейроваскулярными синдромами, корешковыми компрессиями при заболевании позвоночника; последствиями оперативных вмешательств на позвоночнике, корешках спинного мозга, сплетениях и нервных стволах с незначительными нарушениями функций, не препятствующими выполнению профессиональных обязанностей, признаются годными к работе, но не годными к обучению.
239. После удаления грыжи межпозвонкового диска освидетельствование проводится через 3 - 6 месяцев после операции с учетом характера операции и течения послеоперационного периода.
240. При наличии заболевания, сопровождающегося обмороками (G90), годность к обучению и работе определяется в зависимости от основного заболевания. При обследовании исключаются: эпилепсия, гипогликемические состояния, заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, заболевания крови, эндокринные заболевания. Синкопальные состояния являются противопоказанием для кандидатов на получение медицинского заключения, поступающих на учебу.
241. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие синкопальные состояния (обмороки), отстраняются от работы и направляются на обследование в неврологическое отделение ЦКБ ГА. Возможность выдачи положительного медицинского заключения рассматривается, если установлен доброкачественный характер события и исключены потенциально серьезные механизмы синкопального состояния, после лечения и наблюдения продолжительностью от 3 месяцев до 1 года.
242. При одно-двухкратном полностью объясненном доброкачественном эпизоде кандидат на получение медицинского заключения подлежит трехмесячному периоду наблюдения. При множественных повторяющихся эпизодах кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе.
243. Возврат к положительному решению о допуске возможен после 2 лет наблюдения и повторного расширенного обследования. При неудовлетворительных клинических данных (выраженная сосудисто-вегетативная неустойчивость, артериальная гипотония), плохой переносимости нагрузочных проб кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе.
XIV. Офтальмология (H00 - H59)
244. У кандидата на получение медицинского заключения не должно быть нарушения функции зрения, заболеваний как врожденных, так и приобретенных, острых или хронических состояний или каких-либо осложнений после хирургических вмешательств, травмы глаза или его придаточного аппарата, которые могут привести к ослаблению зрительных функций в такой степени, при которой это может повлиять на выполнение профессиональных обязанностей.
245. У кандидата на получение медицинского заключения должно быть устойчивое бинокулярное зрение, нормальное поле зрения, внутриглазное давление, соответствующее норме.
246. Результаты исследования темновой адаптации и чувствительности к ослеплению должны соответствовать нормам, указанным в инструкции используемого прибора.
Острота зрения (H52)
247. Проверку остроты зрения рекомендовано проводить в хорошо освещенной комнате, низких и высоких уровней освещенности следует избегать. Рекомендуемое расстояние для проверки остроты зрения вдаль - 5 - 6 метров.
248. Острота зрения вдаль исследуется монокулярно, бинокулярно; без коррекции, с коррекцией; указывается истинная острота зрения.
249. Для кандидатов на получение медицинского заключения пределы в отношении некорригированной остроты зрения не устанавливаются, острота зрения с коррекцией должна составлять 1.0 на каждый глаз, обязательно наличие нормального поля зрения.
250. Для кандидатов на получение медицинского заключения при первичном медицинском освидетельствовании (при поступлении в учебное заведение ГА/у обучающихся в учебных заведениях ГА), острота зрения должна быть не ниже 0.1 без коррекции, при условии, что достигается соответствующая коррекция остроты зрения 1,0 с помощью контактных линз и/или очков с соответствующими корригирующими линзами (при наличии нормального поля зрения и устойчивого бинокулярного зрения).
251. Кандидатам на получение медицинского заключения оптическая коррекция для дали (очки, контактные линзы) не требуется при следующих условиях:
при остроте зрения без коррекции на каждый глаз 0.7 и выше;
если острота зрения без коррекции менее 0.7 на один глаз, но при этом достигается острота бинокулярного зрения без коррекции 1.0 в том числе и в условиях темновой адаптации. Обязательно наличие устойчивого бинокулярного зрения.
252. Коррекция ошибки рефракции необходима в том случае, если острота некорригированного зрения на оба глаза ниже 0.7 или когда проявляются симптомы астенопии, которые объясняются ошибкой рефракции. Определение надлежащей оптической коррекции для лица с ошибкой рефракции должно проводиться квалифицированным офтальмологом.
253. В случаях когда вышеуказанная острота зрения достигается с помощью оптической коррекции, кандидат на получение медицинского заключения может быть признан годным при условии, что используемые корригирующие очки или контактные линзы допустимы при осуществлении функций, предусмотренных запрашиваемыми или имеющимися свидетельством или квалификационными отметками.
254. Кандидату на получение медицинского заключения с пресбиопией, который использует контактные линзы, может потребоваться назначение очков для чтения для их использования поверх контактных линз.
255. Не могут быть использованы перечисленные виды контактных линз:
ортокератологические линзы;
моновидение (если корригируют аметропию одного глаза на остроту зрения вдаль, а другой глаз используют без МКЛ для зрения вблизи);
мультифокальные контактные линзы;
косметические цветные линзы;
линзы для изменения цветового восприятия.
При авиахимических работах коррекция зрения с использованием контактных линз не допускается.
256. При выполнении профессиональных обязанностей может быть использовано не более одной пары очков (одна пара очков должна удовлетворять в полном объеме все визуальные задачи).
257. Все виды коррекции с использованием мультифокальных линз (очковой коррекции) приемлемы при условии, что они хорошо переносятся.
258. Контактные линзы должны быть монофокальными, неокрашенными и хорошо переносимыми.
Аккомодация (H52)
259. Остроту зрения вблизи/на средней дистанции необходимо определять и регистрировать с корригирующими линзами (при необходимости) и без них.
260. Кандидаты на получение медицинского заключения должны вблизи читать таблицу № 5 (острота зрения 0.6) на расстоянии 30 - 50 см и таблицу № 8 (острота зрения 0.3) на расстоянии 100 см при необходимости с помощью коррекции.
Ошибка рефракции (H52)
261. Кандидаты на получение медицинского заключения должны быть признаны не годными к обучению и работе при отсутствии нормальной бинокулярной функции, отсутствии нормального поля зрения, наличии диплопии.
262. Кандидаты на получение медицинского заключения при поступлении в учебное заведение ГА подлежат проверке объективной рефракции в условиях циклоплегии (циклопентолат 1%, атропин 1%).
Кандидатам на получение медицинского заключения обследование в условиях циклоплегии проводится при наличии показаний (для диагностики офтальмологической патологии), при этом используются мидриатики короткого действия (тропикамид 1%).
263. Кандидат на получение медицинского заключения с перечисленными ниже ошибками рефракции может быть оценен как соответствующий требованиям при условии, что подобрана оптимальная, хорошо переносимая коррекция, при этом значительной офтальмологической патологии не выявлено.
264. Кандидат на получение медицинского заключения признается годным к обучению и работе при миопии не выше 5.0D, гиперметропии не выше 4.0D, астигматизме, не превышающем +/- 2.0D, анизометропии, не превышающей 2.0D при условии достижения оптимальной коррекции не ниже 1.0 на каждый глаз. Кандидат на получение медицинского заключения при поступлении в учебное заведение ГА/при прохождении первичного медицинского освидетельствования признается годным к обучению при миопии не выше 3.0D, гиперметропии не выше 4.0D, астигматизме не выше +/- 1.5D, анизометропии, не превышающей 2.0D, при условии достижения оптимальной коррекции 1.0 на каждый глаз.
Диагноз выносится с указанием вида и степени ошибки рефракции.
265. Кандидатам на получение медицинского заключения с пониженной остротой зрения/при наличии пресбиопии предписывается выполнять полеты в корригирующих очках или контактных линзах и иметь при себе запасной комплект очков. В данных случаях устанавливаются ограничения VDL, VML, VNL, CCL. Наличие и качество очков (контактных линз) контролируется при прохождении предполетного осмотра.
266. Кандидаты на получение медицинского заключения должны иметь легкодоступные запасные корригирующие очки, которые обеспечивают оптимальную зрительную функцию, удобные и подходящие для выполнения профессиональных обязанностей.
267. Во многих случаях очки для чтения не нужно использовать постоянно, а лишь при работе со схемами и картами, особенно ночью. Такие очки должны быть всегда доступны для немедленного использования.
Цветовосприятие (H53.5)
268. От кандидата на получение медицинского заключения требуется продемонстрировать способность правильно различать цвета, необходимые для безопасного выполнения профессиональных обязанностей.
269. Первоначально кандидаты на получение медицинского заключения должны пройти проверку цветовосприятия с использованием полихроматических таблиц.
270. Кандидаты на получение медицинского заключения, не прошедшие проверку по полихроматическим таблицам, должны пройти дополнительное тестирование - компьютерную аномалоскопию. К результату обследования должен быть приложен полный протокол тестирования.
271. Диагноз расстройства цветового зрения выносится с указанием вида, формы и степени нарушения согласно принятой классификации.
272. Для кандидатов на получение медицинского заключения расстройства цветовосприятия по типу "цветослабость", такие как дейтераномалия типов "C", "B", протаномалия типов "C", "B", не является причиной для отказа в выдаче свидетельства. Кандидаты на получение медицинского заключения с такими расстройствами цветовосприятия, как аномальная трихромазия (протаномалия, дейтераномалия, тританомалия) типа "A", дихромазия (протанопия, дейтеранопия, тританопия), монохромазия, должны быть признаны не годными к обучению и работе.
Глазные болезни. Нарушение зрительных функций
Понижение остроты зрения вследствие заболеваний глазного яблока: воспалительного, сосудистого, дегенеративного характера, после оперативных вмешательств, травмы, новообразований (H00 - H0.6; H10 - H13; H15 - H22; H25 - H28; H30 - H36; H43 - H45; H46 - H48; H53 - H59; C69)
273. Кандидаты на получение медицинского заключения при первичном медицинском освидетельствовании (поступающие в учебные заведения ГА/обучающиеся в учебных заведениях ГА) с приобретенным (вследствие каких-либо патологических состояний) сниженным зрением (или нарушенными зрительными функциями) хотя бы на один глаз должны быть признаны не годными к обучению и работе.
274. Кандидаты на получение медицинского заключения с патологическим снижением зрения на один глаз (ослабление центрального зрения) могут быть признаны годными к обучению и работе при определенных условиях: бинокулярное зрение сохранно, второй глаз имеет остроту зрения вдаль 1.0 с коррекцией или без коррекции, достигает промежуточной остроты зрения (ближняя, средняя дистанция), лежащая в основе патология является приемлемой согласно офтальмологической оценке (острота зрения не ниже 0.6 без коррекции/с коррекцией для лиц с аномалией рефракции), а в незатронутом глазу нет значительной глазной патологии.
275. Лица с отсутствием бинокулярного зрения признаются не годными к обучению и работе с учетом высокого риска развития диплопии и синдрома изменения местоположения. Оценку бинокулярного зрения необходимо проводить в рамках каждого медосвидетельствования.
276. Периферическое поле зрение должно быть в пределах нормы. Дефекты поля зрения в одном или обоих глазах могут быть приемлемыми, если они компенсируют друг друга так, что бинокулярное поле зрения является сохранным.
Заболевания век и конъюнктивы
277. Кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе при наличии паралича век и мышц, недостаточности и вывороте век (эктропион, энтропион), неправильном функционировании век, ухудшающем защиту глаза, лагофтальма, шрамах и сращениях век между собой, птоза (врожденного или приобретенного), приводящего к сужению поля зрения, язвенных блефаритах, злокачественных новообразованиях, доброкачественных опухолях, нарушающих функцию органа зрения и не подлежащих оперативному лечению.
278. Нерезко выраженные заболевания с такими редкими обострениями, как простые блефариты, врожденный птоз без нарушения зрительных функций (после консультации невролога), нерезко выраженные конъюнктивиты, небольшие бессимптомные и непрогрессирующие доброкачественные опухоли, рубцовые изменения век, не нарушающие функцию органа зрения, не являются дисквалифицирующим фактором.
279. Онкологические образования кожи век: при благоприятном прогнозе, неосложненном послеоперационном течении, отсутствии метастатического поражения, отсутствие рецидива опухолевого роста не являются дисквалифицирующим фактором. В данном случае вопрос о допуске к работе рассматривается не ранее чем через 6 месяцев после окончательного излечения с представлением заключения онколога.
280. При острых заболеваниях или обострениях хронического заболевания век и конъюнктивы проводится лечение.
Заболевания слезных органов и слезоотводящих путей
281. Кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе при наличии состояний слезных органов и слезоотводящих путей, связанных с нарушением слезоотведения.
К данным заболеваниям относятся: сужение, неправильное положение слезных точек, стриктура слезно-носовых канальцев, воспаление слезного мешка, слезной железы, травматические повреждения и другие заболевания, вызывающие слезотечение.
282. Состояния слезных органов и слезоотводящих путей без нарушения слезоотведения, восстановление функции слезоотведения, а также отсутствие нижней слезной точки при нормальной функции верхней слезной точки и канальцев (оцениваются канальцевая и носовая пробы) не являются дисквалифицирующим фактором при определении годности к работе.
283. После перенесенного острого заболевания - конъюнктивита, склерита, кератита, переднего увеита, легких повреждениях глазного яблока - заключение о допуске к летной работе выносится после выздоровления и прекращения лечения, так как некоторые глазные препараты могут приводить к ухудшению зрения. Следует учитывать первопричину.
284. При задних увеитах, длительно текущих, рецидивирующих иридоциклитах (должны быть приложены результаты системного обследования, следует учитывать первопричины заболевания), кератитах, хориоретинитах, невритах, травматических повреждениях глазного яблока с исходом выздоровления кандидаты на получение медицинского заключения подлежат лечению с последующим медицинским освидетельствованием.
285. Кандидаты на получение медицинского заключения должны быть признаны не годными к обучению и работе при наличии следующих заболеваний: отслойка сетчатки, дегенеративный ретиношизис, любые виды тапеторетинальной дегенерации сетчатки, окклюзия сосудов сетчатки, экссудативная форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки, рецидивирующий кератит, рубцы роговицы, нарушающие зрительную функцию, эндокринная офтальмопатия, атрофия зрительного нерва любой этиологии, злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата, дислокация хрусталика, патологический нистагм любой этиологии, наличие инородных тел в структурах глаза, никталопия.
286. Кандидаты на получение медицинского заключения с такими дегенеративными заболеваниями, как дистрофия роговицы, кератоконус, кератэктазия, могут быть осмотрены ЦВЛЭК ГА. Экспертный подход определяется достаточной сохранностью зрительных функций, отсутствием прогрессирования процесса, сохранностью бинокулярного зрения.
287. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие окклюзию сосудов сетчатки, должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления на летную работу может быть рассмотрена ЦВЛЭК ГА. Последующая оценка состояния здоровья должна включать не только оценку зрительных функций, но и возможные риски нарушений со стороны сердечнососудистой системы. Необходимое условие для определения годности к работе - консультация кардиолога.
Центральная серозная ретинопатия
288. При наличии центральной серозной ретинопатии обладатели медицинского заключения должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления к летной работе рассматривается в случае, когда наступает стадия разрешения и стабилизации патологического процесса, при условии достаточной сохранности зрительных функций.
Отслойка сетчатки
289. При наличии отслойки сетчатки кандидаты на получение медицинского заключения и обладатели свидетельства должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления может быть рассмотрена ЦВЛЭК ГА при условии достаточной сохранности зрительных функций и сохранности периферического поля зрения. При наличии периферических разрывов сетчатки после успешного проведения лазерного лечения можно рассматривать вопрос о допуске к работе.
Друзы зрительного нерва
290. Наличие друз зрительного нерва не является причиной негодности при условии приемлемой остроты зрения и сохранности периферического поля зрения у кандидата на получение медицинского заключения.
Заболевания глаз с достаточной сохранностью функции органа зрения
291. К данной группе относятся: начальная катаракта без признаков прогрессирования, атрофическая форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки, доброкачественные формы периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки (микрокистозная дегенерация, инеевидная дегенерация, дегенерация типа "булыжная мостовая", дегенерация типа "медовые соты", друзы, пигментная дегенерация зубчатой линии). Данные заболевания не требуют профилактического оперативного лечения и не являются препятствием для поступления в учебные заведения ГА. В данном случае кандидат на получение медицинского заключения может быть оценен как здоровый. Прогностически опасные виды периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки (предрасполагающие к развитию отслойки сетчатки): решетчатая дегенерация, дегенерация типа "след улитки", дегенерация с истончением сетчатки, а также дегенерация сетчатки с витреоретинальной тракцией. Данные виды дегенерации требуют проведения профилактического оперативного (лазерного) лечения с последующим динамическим наблюдением, а также являются препятствием для поступления (обучения) в образовательные заведения ГА по специальности "пилот".
292. За достаточную сохранность зрительных функций принимается: острота зрения на худшем глазу для пилотов не ниже 0.6 без коррекции (с коррекцией - для лиц с ошибкой рефракции), нормальное поле зрения, темновая адаптация, соответствующая норме, устойчивое бинокулярное зрение. Зрительные функции другого глаза должны отвечать требованиям пунктов 261 - 267.
293. Врожденные отложения единичного мелкого пигмента на капсуле хрусталика, остатки артерии стекловидного тела, миелиновые волокна ДЗН, сетчатки не являются препятствием для поступления в учебные заведения ГА.
294. Врожденные колобомы радужки и сосудистой оболочки, поликория, врожденные катаракты с нарушением зрительных функций, оптиконейропатия являются противопоказанием для кандидатов на получение медицинского заключения впервые (поступающие в учебные заведения ГА/обучающиеся в учебных заведениях ГА).
295. Ложная крыловидная плева, пингвекула, небольшой халязион, единичные поверхностные фолликулы на конъюнктиве, простые блефариты, нерезко выраженные конъюнктивиты, рубцовые изменения век, не нарушающие функцию органа зрения, не являются противопоказаниями к получению медицинского заключения.
Хирургия
296. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие интракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией интраокуляной линзы, признаются не годными к работе.
297. Допуск к работе обладателей медицинского заключения после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (далее - ИОЛ): ультразвуковая, лазерная), включая операцию на оба глаза, осуществляется не ранее чем через 6 недель после проведенной операции. Решение выносится после полного восстановления при отмене лекарственных препаратов, стабилизации зрительных функций и при отсутствии послеоперационных осложнений. Обследование должно быть полным, включая обследование дальней периферии сетчатки, определение темновой адаптации, контрастной чувствительности и чувствительности к ослеплению. Для работы в авиации приемлемы только монофокальные ИОЛ. Имплантация мультифокальных ИОЛ противопоказана (H27.8).
298. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный документ должен включать: дату и тип проведенной операции, предоперационную рефракцию и детали любых осложнений (или заключение об отсутствии осложнений).
299. После лазерных оперативных вмешательств на сетчатке вопрос о допуске к работе решается через 2 недели после операции (лазерная коагуляция сетчатки), с учетом степени сохранности зрительных функций.
300. Кандидат на получение медицинского заключения, перенесший рефракционную операцию по поводу аномалии рефракции, может быть оценен как соответствующий при следующих условиях:
1) предоперационная рефракция не превышала +4.0D/-5.0D, cyl +/- 2.5D.
У кандидатов к получению свидетельства впервые (при поступлении в учебные заведения ГА/у обучающихся в учебных заведениях ГА) предоперационная рефракция не должна превышать +4.0D/-3.0D, cyl +/-1.5D).
2) операция прошла без осложнений;
3) зрительные функции стабилизировались (послеоперационная стабильность рефракции может варьироваться не более 0,75 дптр в дневное время);
4) отсутствие грубых рубцов (помутнений) на роговице. Отсутствие грубых патологических изменений на глазном дне, которые могут привести к развитию отдаленных осложнений, в том числе и отслойки сетчатки;
5) отсутствие жалоб на фотопсии ("блики", "ореолы");
6) достигнутые результаты соответствуют допустимым показателям рефракции (по соответствующим классам освидетельствования);
7) результаты оценки темновой адаптации, контрастной чувствительности, чувствительности к ослеплению удовлетворительные;
8) подлежит динамическому наблюдению;
9) медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный документ должен включать: дату и тип проведенной операции, предоперационную рефракцию и детали любых осложнений (или заключение об отсутствии осложнений).
301. При ФРК (фоторефракционной кератэктомии) вопрос о допуске решается не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции (от 3 до 6 месяцев).
При лазерном in- situ- кератомилезе вопрос о допуске решается через 4 - 6 недель, после проведенной операции.
При других процедурах оценка состояния здоровья кандидата на получение медицинского заключения проводится после полного восстановления.
302. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный отчет должен включать: полную информацию о проведенном лечении, текущем лечении, послеоперационной остроте зрения, отсутствии/наличии послеоперационных осложнений, протокол исследования периферического поля зрения.
Глаукома (H40 - H42)
303. Данное заболевание ведет к отстранению от работы всех категорий освидетельствуемых лиц авиационного персонала.
304. В объем обязательного медицинского освидетельствования входит измерение внутриглазного давления. Измерения проводят как контактным способом (используется тонометр Маклакова), так и бесконтактным способом (пневмотонометрия).
305. При подозрении на наличие глаукомы проводится дополнительное обследование в специализированном учреждении или отделении. Установленный диагноз "глаукома" требует назначения лечения.
306. Лица с установленным диагнозом отстраняются от работы не менее чем на 1 месяц для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и наблюдения. Методы терапевтического лечения определяются в индивидуальном порядке.
307. Категории авиационного персонала с диагнозом "первичная открытоугольная глаукома с компенсированным внутриглазным давлением (далее - ВГД)", которая эффективно контролируется с помощью медицинских препаратов, не вызывающих серьезных побочных эффектов, с удовлетворительными показателями остроты зрения и полей зрения признаются годными к работе с выдачей медицинского заключения ЦВЛЭК ГА с последующим очередным освидетельствованием ВЛЭК ГА без вынесения официального медицинского заключения.
308. В объем ежегодного обследования пациентов с глаукомой и внутриглазной гипертензией входит: измерение остроты зрения, измерение ВГД, биомикроскопия, исследование поля зрения, оценка побочных эффектов проводимой терапии. Также один раз в 3 месяца назначается контроль ВГД. Обязательными являются медицинские осмотры один раз в 6 месяцев.
309. Лица с доброкачественной внутриглазной гипертензией от работы не отстраняются.
Хирургия глаукомы. Тактика
310. Вопрос о выдаче медицинского заключения решается:
при трабекулэктомии (или антиглаукоматозных операциях с использованием дренажных систем) - не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции;
при селективной лазерной или аргонлазерной трабекулопластике - через 7 - 10 дней;
при других процедурах - после полного восстановления.
311. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный отчет должен включать: полную информацию о проведенном лечении, текущем лечении, послеоперационной остроте зрения, отсутствии/наличии послеоперационных осложнений, протокол исследования периферического поля зрения.
Бинокулярные функции. Гетерофория, гетеротропия (H49 - H51)
312. Кандидаты на получение медицинского заключения должны иметь полную сохранность бинокулярных функций.
При каждом медицинском освидетельствовании исследуется сохранность бинокулярного зрения.
313. Кандидаты на получение медицинского заключения с гетерофорией, превышающие представленные ниже показатели, будут считаться не годными к обучению и работе:
1) расстояние 6 метров:
- 2.0 призменных D по вертикали (1 градус);
- 10 призменных D при эзофории (5 градусов);
- 8.0 призменных D при экзофории (4 градуса).
2) расстояние 33 см:
- 1.0 призменный D по вертикали (0);
- 8.0 призменных D при эзофории (4 градуса);
- 12 призменных D при экзофории (6 градусов).
Кандидаты на получение медицинского заключения с наличием гетеротропии (косоглазие) должны быть признаны не годными к обучению и работе.
XV. Оториноларингология
314. Кандидаты на получение медицинского заключения не должны иметь нарушений слуха, обоняния, носовых пазух или горла, в том числе полости рта, зубов и гортани, либо каких-либо заболеваний, как врожденных, так и приобретенных, острых или хронических, а также каких-либо осложнений после травмы или операции, препятствующих безопасному выполнению обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством (C00 - C14; C30 - C32; D10; D14; D36.1; F80.0; F98.5; F98.6; H60 - H95; J00 - J06; J30 - J39; K00 - K14; Q16; Q35 - Q37; R47 - R49; S00 - S09).
315. Кандидаты на получение медицинского заключения должны правильно понимать разговорную речь при тестировании на каждое ухо отдельно с расстояния не менее 2 метров от спины кандидата на получение медицинского заключения до исследователя.
316. Кандидаты на получение медицинского заключения с потерей слуха свыше возрастной физиологической нормы, но не более 35 дБ на любой из частот 0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц и не более 50 дБ на частоте 3 кГц в любом ухе признаются годными к обучению и работе (H90 - H91).
317. Кандидаты на получение медицинского заключения с потерей слуха более 35 дБ на любой из частот 0,5 кГц, 1 кГц, 2 кГц и более 50 дБ на частоте 3 кГц в любом ухе могут быть признаны годными к обучению и работе при благоприятном течении заболевания с ограничениями и вынесением официального медицинского заключения (H90 - H91).
318. При функциональном исследовании слуха кандидаты на получение медицинского заключения должны демонстрировать удовлетворительную слуховую способность и иметь не менее 80% разборчивости речи на фоне шума на уровне не более 70 дБ.
319. При вынесении официального медицинского заключения кандидатам на получение медицинского заключения проводится аудиологическое обследование с использованием субъективных и объективных методов исследования слуха и оценкой функционального состояния слуха в объеме, достаточном для решения вопроса о возможности безопасного осуществления работ в составе многочленного экипажа с ограничением длительности полетного времени.
320. При отсутствии стабильности в течение заболевания может потребоваться отстранение от работы на полный курс лечения с последующей контрольной тональной пороговой аудиометрией и решением вопроса о соответствии запрашиваемой сертификации.
321. Кандидаты на получение медицинского заключения, имеющие признаки клинической формы тугоухости, проходят курс профилактического лечения не реже одного раза в год.
322. Кандидаты на получение медицинского заключения с установленной частичной или полной утратой профессиональной трудоспособности по профессиональному заболеванию органа слуха признаются не годными к работе (H83.3; H90.6).
323. Стойкие приобретенные и/или врожденные изменения полости носа и его придаточных пазух, полости рта, глотки, гортани, трахеи или уха после повреждений, заболеваний и перенесенных оперативных вмешательств с клиническими значимыми (выраженными) нарушениями функции ЛОР-органов и затрудняющие использование специального оборудования, определяют негодность к работе (обучению) (C00 - C14; C30 - C32; D10; D14; D36.1; F80.0; F98.5; F98.6; H60 - H95; J00 - J06; J30 - J39; K00 - K14; Q16; Q35 - Q37; R47 - R49; S00 - S09).
324. Кандидаты на получение медицинского заключения с активным острым и/или обострением хронического патологического процесса внутреннего и/или среднего уха должны быть оценены как не годные к обучению и работе (H65 - H83). Оценка соответствия может рассматриваться после стабилизации состояния или полного восстановления.
325. Хронические болезни среднего уха - хронический гнойный эпитимпанит, хронический гнойный мезотимпанит, сопровождающийся полипами, грануляциями, кариесом стенок барабанной полости, состояние после радикальной операции с неполной эпидермизацией операционной полости (при наличии гноя, полипов, грануляций или холестеатомы) - определяют негодность к работе (обучению) (H65 - H75).
326. При хроническом доброкачественно протекающем среднем отите решение о годности к работе (обучению) выносится при положительных результатах лечения с учетом остроты слуха и прогноза заболевания.
327. После оперативных вмешательств на внутреннем и среднем ухе при полной и стойкой эпидермизации послеоперационной полости в зависимости от объема оперативного вмешательства не ранее чем через 3 - 6 месяцев со дня операции проводится отомикроскопия, диагностическое и аудиологическое обследование с использованием субъективных и объективных методов исследования слуха и оценкой функционального состояния слуха в объеме, достаточном для решения вопроса о возможности и сохранности слуховой и барометрической функций (H65 - H83).
328. Перенесшие стапедопластику признаются не годными к обучению и работе (H80).
329. Кандидат на получение медицинского заключения с акустической невриномой должен быть признан не годным к обучению и работе (D36.1).
330. Кандидаты на получение медицинского заключения с постоянной дисфункцией слуховой трубы могут быть оценены как годные с вынесением официального медицинского заключения при отсутствии осложнений, благоприятном прогнозе заболеваний и с учетом сохранности слуховой функции (H68 - H69).
331. О состоянии статокинетической чувствительности у кандидатов на получение медицинского заключения судят по вестибулярному анамнезу, результатам вестибулометрии (исследовании на вращающемся кресле), по переносимости длительных полетов. Легкие вестибуловегетативные реакции (незначительное побледнение, небольшой гипергидроз) во время вестибулометрии при хорошей переносимости полетов и отсутствии отклонений в состоянии здоровья не являются основанием для установления диагноза.
332. Повышенная чувствительность к статокинетическим раздражителям является противопоказанием к работе (обучению) (H81 - H82).
333. Доброкачественное позиционное головокружение является противопоказанием к работе (обучению). Вопрос о повторном медицинском освидетельствовании может быть рассмотрен не ранее чем через 4 месяца после прекращения лечения при отсутствии симптомов заболевания (H81.1).
334. Болезнь Меньера, врожденные и/или приобретенные аномалии развития вестибулярного органа, хронические и вестибулярные нарушения, не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению, являются абсолютными противопоказаниями к выдаче медицинского заключения (H81.0).
335. При кистах и остеомах околоносовых пазух кандидаты на получение медицинского заключения, поступающие на обучение, могут быть признаны годными к обучению с вынесением официального медицинского заключения при функциональной сохранности функции слуховой трубы и носового дыхания, а также благоприятном прогнозе заболевания (J31 - J34).
336. Пристеночное утолщение (локальное, подушкообразное) слизистой верхнечелюстных пазух не является препятствием к работе (обучению).
337. При поллинозе, риноконьюктивальном синдроме вопрос о годности кандидатов на получение медицинского заключения решается после заключения аллерголога (J30).
338. Искривление носовой перегородки с полным отсутствием или резким затруднением носового дыхания является противопоказанием к получению медицинского заключения (J34.2).
339. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие ринопластику с полным восстановлением функции носового дыхания, после оперативного лечения полости носа и околоносовых пазух признаются годными к работе (обучению), но не ранее чем через 2 недели после операции.
340. Кандидаты на получение медицинского заключения с любой дисфункцией носовых пазух должны оцениваться как не годные к обучению и работе до полного выздоровления.
341. Вопрос о восстановлении на работу после лечения по поводу злокачественных образований рассматривается через 2 года с учетом заключения онколога (C00 - C14; C30 - C32).
342. После оперативного лечения хронического тонзиллита кандидаты на получение медицинского заключения допускаются к работе (обучению) при отсутствии осложнений не ранее чем через месяц после операции (J35.0).
343. При наличии съемных протезов функция речи оценивается при снятых протезах.
344. При множественном отсутствии зубов с умеренным нарушением функции жевания рекомендуется протезирование в межкомиссионный период.
345. При аномалии прикуса I степени (расстояние между резцами менее 5 мм) кандидаты на получение медицинского заключения признаются годными к обучению и работе.
346. При аномалии прикуса II степени (расстояние между резцами верхней и нижней челюсти в вертикальном и сагиттальном направлении - от 6 до 10 мм) и аномалии прикуса III степени (более 10 мм) официальное медицинское заключение выносится после консультации врача ортопеда-стоматолога с учетом прогноза заболевания после лечения (K07).
347. Кандидаты на получение медицинского заключения со значительным (выраженным) нарушением речи или голоса должны быть оценены как не годные к обучению и работе (F98.5; F98.6; R47 - R49).
348. Кандидаты на получение медицинского заключения, страдающие заиканием, косноязычием или другими дефектами речи, препятствующими ведению речевой связи, считаются не годными к работе (F98.5; F98.6; R47 - R49).
349. Нарушение произношения отдельных звуков, но с четкой разборчивой речью не является препятствием к работе (F80.0). Официальное медицинское заключение выносится после консультации профильных специалистов.
XVI. Дерматология (L00 - L99)
350. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения не имеют каких-либо дерматологических заболеваний, препятствующих безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
351. Кожные заболевания (псориаз (L40), псориазоподобные заболевания, красный плоский лишай (L43), приобретенный ихтиоз (L85.0), врожденный ихтиоз (Q80), атопический дерматит (L20.8), простой хронический лишай и почесуха (L28), крапивница (L50), дерматит и экзема (L20 - L30), васкулиты (L95), красная волчанка (L93), другие локализованные изменения соединительной ткани, в том числе локализованная склеродермия (L94), инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00 - L08), имеющие хроническое, часто рецидивирующее течение, распространенные формы поражения кожи, а также локализованные кожные процессы, затрудняющие ношение формы, использование специального снаряжения (уши, кисти, шея, стопы, половые органы), являются основаниями для вынесения заключения о негодности к обучению и работе.
352. Ограниченные, редко рецидивирующие формы заболеваний кожи, легко поддающиеся лечению, являются возможным основанием для вынесения решения о годности к обучению и работе в порядке индивидуальной оценки при соответствующем заключении врача-дерматовенеролога.
353. Кандидаты на получение медицинского заключения, страдающие пузырчаткой (L10), признаются не годными к обучению и работе.
354. Оценка годности при заболеваниях придатков кожи, в том числе при угрях (L70), различных видах алопеции (L63, L66), розацеа (L71), гипертрихозе (L68), зависит от формы, степени выраженности, особенностей течения и этиологии заболевания. В том случае, когда заболевания придатков кожи имеют вторичный характер (на фоне эндокринных нарушений, аутоиммунных состояний), годность к обучению и работе оценивается по основному заболеванию.
XVII. Онкология (C00 - D48)
355. Кандидаты на получение медицинского заключения не должны иметь признаков (клинических, лабораторных, инструментальных) первичных или вторичных злокачественных поражений (C00 - C97) (что подтверждается результатами лабораторных, инструментальных и других видов обследований), препятствующих выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством.
356. При выявлении злокачественной опухоли кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе.
После проведенного специального лечения злокачественного заболевания кандидаты на получение медицинского заключения проходят обследование на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи по профилю "онкология" перед осуществлением медицинского освидетельствования и принятием экспертного решения.
357. Кандидаты на получение медицинского заключения с кодами клинического диагноза по МКБ-10 C00 - C14, C30 - C32, C47, C69 - C72, D10, D14, D36.1 рассматриваются как не годные к обучению и работе без права возобновления медицинского заключения.
358. При отсутствии метастазов в головной мозг, рецидивов, генерализации опухолевого процесса вопрос о допуске к работе рассматривается не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения (оперативного, химиотерапии, лучевой терапии, комбинированного) при полной и стабильной компенсации функций организма. В документах, представляемых для оценки, отражаются стадия опухоли по классификации (TNM), развернутое патоморфологическое заключение (анатомический тип роста опухоли, ее морфологическая характеристика, состояние региональных лимфоузлов), проведенное лечение (для хирургического - дата, характер операции и течение послеоперационного периода; для химиотерапии - сроки, количество, доза, переносимость; для лучевого - сроки и методика облучения, суммарная очаговая доза, общая и местная лучевая реакция). Допуск к работе осуществляется с ограничением TML.
359. При патоморфологическом заключении рак in situ (D00 - D09) независимо от локализации опухоли решение о годности к работе (обучению) выносится в зависимости от характера проведенного лечения (операции) по заключению онколога с ограничением TML.
360. При выявлении доброкачественной опухоли (D10 - D36) оценивается возможность безопасного выполнения профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, с рекомендацией лечения в плановом порядке. Сроки допуска к работе после удаления доброкачественных опухолей определяются масштабами операции и ее исходом. Оперированные ранее по поводу доброкачественных опухолей представляют выписки с описанием характера проведенной операции и данными гистологического исследования опухоли.
361. Доброкачественные опухоли, а также костно-хрящевые экзостозы, узловой зоб (E05.2, E01.1, E04.9) кистозные новообразования, аденома предстательной железы (N40), мастопатии (N60) оцениваются по степени нарушения функций органов и болевого синдрома. Доброкачественные опухоли небольших размеров без тенденции к росту, не мешающих ношению одежды и обуви, не являются основанием для отказа в выдаче медицинского заключения.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 к Порядку
Требования к состоянию здоровья, предъявляемые к кандидату на получение медицинского заключения класса 2
I. Сердечно-сосудистая система
Заболевания коронарных артерий (I20 - I25)
Стенокардия. Безболевая ишемия миокарда (I20)
1. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса при подозрении на ишемию миокарда подлежат кардиологическому обследованию.
Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с установленным диагнозом стенокардии либо с выявленными безболевыми формами ишемии миокарда признаются не годными к обучению и работе.
Инфаркт миокарда, другие ишемические кардиальные события, процедура реваскуляризации, атеросклеротическое поражение коронарных артерий (I21 - I25)
2. Освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса проводится не ранее, чем через 6 месяцев после индексного события (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, процедура реваскуляризации при известном заболевании коронарной артерии - эндоваскулярное стентирование или шунтирование).
3. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при наличии любых клинических проявлений ишемической болезни сердца, включая бессимптомную ишемию миокарда;
при необходимости приема медикаментозных препаратов, назначаемых для купирования симптомов ишемической болезни сердца, за исключением бета-адреноблокаторов;
при наличии любого нереваскуляризованного стеноза коронарных артерий >= 50% следующих локализаций: передняя межжелудочковая артерия, огибающая артерия, задняя межжелудочковая артерия, правая коронарная артерия;
при наличии желудочковой экстрасистолии 4б и 5 градации по B.Lown и M.Wolf, желудочковой тахикардии;
при невозможности достижения нагрузки, соответствующей стадии IV протокола Брюса на тредмиле или ее эквивалента;
при наличии одного из следующих параметров при визуализации сердца по данным эхокардиографии (далее - значимая структурная патология сердца):
для мужчин: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) >= 1,4 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) >= 259 г, и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) >= 132 г/м2; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) >= 6,4 см и/или и индекс КДР/ППТ >= 3,5 см/м2; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) <= 54%;
для женщин: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) >= 1,3 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) >= 210 г, и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) >= 109 г/м2; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) >= 5,8 см и/или и индекс КДР/ППТ >= 3,5 см/м2; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) <= 54%.
4. Выдача медицинского заключения 2 класса допускается в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска (дислипидемия - уровни ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 3 ммоль/л, артериальная гипертензия - уровень АД < 140/90 мм рт.ст., гипергликемия - уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) < 7%, снижение функции почек - уровень СКФ >= 60 мл/мин/1,73 м2, ожирение - снижение ИМТ < 30 кг/м2, гиперурикемия - уровень мочевой кислоты >= 360 мкмоль/л у женщин, >= 420 мкмоль/л у мужчин, курение - полный отказ от курения) до приемлемого уровня и проходят регулярное (минимум один раз в год) кардиологического обследования.
Нарушения ритма сердца и проводимости сердца
Предсердная экстрасистолия (I49.1 - I49.2)
5. Наджелудочковая экстрасистолия не является основанием для вынесения решения о негодности к обучению и работе за исключением ее симптомного течения или при индукции наджелудочковыми экстрасистолами пароксизмальных наджелудочковых нарушений ритма сердца, выявленных при проведении кардиологического обследования и подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе.
Желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия (I49.3, I47.0, I47.2)
6. Бессимптомная желудочковая экстрасистолия 1 градации по B.Lown и M.Wolf, в модификации M.Ryan (менее 5 экстрасистол в минуту по данным ЭКГ и менее 30 экстрасистол в час при мониторировании суточной ЭКГ) не является основанием вынесения решения о негодности к обучению и работе и проведения кардиологического обследования.
7. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с желудочковыми экстрасистолами 2, 3 и 4а - б градаций по B.Lown и M.Wolf, в модификации M.Ryan, подлежат кардиологическому обследованию.
8. Кандидатам на получение медицинского заключения 2 класса с эпизодами желудочковой экстрасистолии 5 градаций по B.Lown и M.Wolf, в модификации M.Ryan, эпизодами желудочковой тахикардии после подтверждения диагноза в ходе кардиологического обследования выносится решение о негодности.
Заболевание синоатриального узла (синдром слабости синусового узла) (I49.5)
9. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленными проявлениями патологии синоатриального узла (синусовые паузы >= 2,0 сек., синусовая брадикардия в покое днем с ЧСС <= 40 уд/мин, ночью <= 30 уд/мин, невозможность достижения 80% субмаксимальной ЧСС, рассчитанной по формуле 220 - возраст) подлежат кардиологическому обследованию.
10. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при наличии синусовых пауз >= 3,0 сек;
при выявлении значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
11. Не являются основаниями для вынесения решения о негодности после кардиологического обследования бессимптоматическая синусовая брадикардия и наличие бессимптомных синусовых пауз <= 3,0 сек. при значимой структурной патологии сердца и отсутствии клинических проявлений, выявленных при проведении кардиологического обследования, в этом случае допускается выдача медицинского заключения 2 класса.
Предсердная тахиаритмия (I47.1)
12. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленными эпизодами предсердной тахиаритмии подлежат кардиологическому обследованию.
13. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса эпизодов пароксизмальной синусовой или предсердной (фокусной) тахиаритмии, медицинское заключение 2 класса не выдается:
при выявлении значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания;
при продолжительности пароксизмов более 30 сек. и частоте сердечных сокращений (ЧСС) более 150 уд/мин.
Фибрилляция предсердия и трепетание предсердий (I48)
14. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса во время освидетельствования или в анамнезе эпизодов фибрилляции предсердий/трепетания предсердий медицинское заключение 2 класса не выдается:
при значимой структурной патологии сердца;
при наличии транзиторной ишемической атаки и/или ишемического инсульта в анамнезе;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания;
при наличии фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев.
15. Выдача медицинского заключения допускается, если кандидат на получение медицинского заключения 2 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходит кардиологическое обследование, а также, в случае потребности регулярно получает разрешенную медикаментозную терапию.
16. При проведении эндоваскулярного хирургического лечения фибрилляции предсердий/трепетания предсердий медицинское заключение заключение 2 класса может быть выдано не ранее чем через 6 месяцев при отмене антиаритмической и антикоагулянтной терапии.
17. Необходимо соблюдение следующих условий для выдачи медицинского заключения 2 класса:
постоянное сохранение синусового ритма со средней частотой менее 90 уд/мин в дневное время;
нормальные значения гормонов щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона (ТТГ >= 0,4 мЕд/л и <= 4,0 мЕд/л) и печеночных ферментов в биохимическом анализе крови (аланинаминотрансфераза (АЛТ) <= 40 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) <= 40 Ед/л);
нормальное значение среднего объема эритроцитов (MCV) 80 - 100 фл.;
отсутствие значимой структурной патологии сердца, внутренний диаметр левого предсердия (ВД ЛП) не превышает <= 4,5 см, и индекс ВД ЛП/ППТ <= 2,5 см/м2;
отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);
отсутствие фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев при условии отмены антиаритмической и антикоагулянтной терапии;
при трепетании предсердий при электрофизиологическом исследовании определяется двунаправленная блокада кавотрикуспидального перешейка.
Атриовентрикулярная реципрокная узловая тахикардия (I47.1)
18. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с атриовентрикулярной реципрокной узловой тахикардией подлежат кардиологическому обследованию.
19. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса во время освидетельствования или в анамнезе эпизодов атриовентрикулярной реципрокной узловой тахикардии медицинское заключение 2 класса не выдается:
при отсутствии проведения процедуры модификации медленного пути;
при наличии эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, прошедших с момента проведения процедуры модификации медленного пути;
при индуцировании нарушения ритма при электрофизиологическом исследовании;
при выявлении значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
20. Выдача медицинского заключения допускается, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (I45.6)
21. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией с дополнительными путями проведения подлежат кардиологическому обследованию.
22. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса во время освидетельствования или в анамнезе феномена WPW и/или эпизодов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии с дополнительными путями проведения медицинское заключение 2 класса не выдается:
при первичном освидетельствовании (за исключением случаев, когда у кандидата на получение медицинского заключения 2 класса с феноменом WPW при проведении электрофизиологического исследования доказан показатель эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) > 300 мс или у кандидата на получение медицинского заключения 2 класса проведена процедура эндоваскулярного хирургического лечения по поводу наличия дополнительных путей проведения);
при наличии признаков проведения по дополнительным проводящим путям эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, прошедших с момента проведения процедуры эндоваскулярного хирургического лечения по поводу добавочного проводящего пути;
при индуцировании при электрофизиологическом исследовании эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии или при определении показателя эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) < 300 мс;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
23. Выдача медицинского заключения допускается:
если была проведена процедура эндоваскулярного хирургического лечения по поводу добавочного проводящего пути, эффективность которой подтверждена результатами теста с аденозином или электрофизиологическим исследованием, или при проведении электрофизиологического исследования доказан показатель эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) > 300 мс;
если при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненных с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, отсутствуют признаки проведения по дополнительным проводящим путям и эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
если регулярно (не реже одного раза в год) проводится кардиологическое обследование.
Нарушение атриовентрикулярной проводимости (I44.0 - I44.3)
24. Выявление атриовентрикулярной блокады I степени не является основанием для дисквалификации за исключением ее симптомного течения.
25. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленным нарушением атриовентрикулярной проводимости II и III степени подлежат кардиологическому обследованию.
26. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II с проведением 2:1 или типа Мобитц II в сочетании с нарушением проведения по ножкам пучка Гиса или паузами >= 3 сек.;
при атриовентрикулярной блокаде III степени;
при установленном эндокардиальном кардиостимуляторе;
при жалобах и/или проявлениях клинических симптомов заболевания.
27. Наличие атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I и типа Мобитц II с паузами < 2 сек. при отсутствии значимой структурной патологии сердца и без клинических проявлений не является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения 2 класса.
28. В остальных случаях выдача медицинского заключения допускается, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости (I44.4 - I44.7)
29. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленным нарушением внутрижелудочковой проводимости подлежат кардиологическому обследованию.
30. Выявленная неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также неполная блокада левой ножки пучка Гиса не являются основаниями для отказа в выдаче медицинского заключения 2 класса при отсутствии значимой структурной патологии сердца.
31. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса полной блокады правой ножки пучка Гиса медицинское заключение 2 класса выдается при отсутствии:
значимой структурной патологии сердца и врожденных пороков сердца;
отрицательной пробы ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);
на суточном мониторировании ЭКГ нарушений ритма и проводимости, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
жалоб и/или проявлений клинических симптомов заболевания.
32. При впервые выявленной полной блокаде левой ножки пучка Гиса медицинское заключение 2 класса не выдается:
при первичном медицинском освидетельствовании;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
33. Выдача медицинского заключения допускается, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию. Необходимо соблюдение следующих условий:
отсутствует значимая структурная патология сердца;
отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);
при суточном мониторировании ЭКГ отсутствуют нарушения ритма и проводимости, подразумевающие вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при проведении перфузионной томографии миокарда с фармакологической нагрузкой (или эквивалентного исследования) не выявлено признаков обратимого дефекта перфузии. Небольшой фиксированный дефект допускается при условии нормальных значений фракции выброса левого желудочка (не менее 55% при эхокардиографии) или имеется отрицательный результат стресс-ЭХОКГ;
при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий или селективной коронарной ангиографии не выявлено стеноза >= 50% любой крупной артерии (правой коронарной артерии, передней межжелудочковой, огибающей артерии, задней межжелудочковой артерии) или любого венозного/артериального шунта или стеноза >= 30% в стволе левой коронарной артерии или в проксимальном отделе передней нисходящей артерии.
34. Выявление блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса или блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса не является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения:
при отсутствии значимой структурной патологии сердца и врожденных пороков сердца;
при отрицательной пробе ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);
при отсутствии на суточном мониторировании ЭКГ нарушений ритма и проводимости, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при жалобах и/или проявлениях клинических симптомов заболевания.
35. При выявлении блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса или блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса необходимо проведение кардиологического обследования и в случае необходимости - ежегодного кардиологического наблюдения.
Ионные каналопатии (феномен/синдром Бругада, феномен/синдром удлиненного интервала QT (LQTS), феномен/синдром укороченного интервала QT (SQT), феномен/синдром ранней реполяризации желудочков) (I49.8)
36. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с диагносцированными ионными каналопатиями подлежат отстранению от работы и кардиологическому обследованию.
37. Феномен/синдром ранней реполяризации желудочков является поводом для кардиологического обследования только при наличии j-волны на ЭКГ в отведениях II, III, aVF.
38. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при первичном освидетельствовании;
при наличии в семейном анамнезе случаев внезапной сердечной смерти;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при наличии на ЭКГ удлинения QTc >= 500 мс, укорочения QTc <= 330 мс или феномена Бругада 1 типа;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания, особенно синкопальных эпизодов.
39. Выдача медицинского заключения допускается только обладателям свидетельств при выявлении синдрома удлиненных ионных каналопатий в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование. Необходимо соблюдение следующих условий:
на ЭКГ отсутствуют удлинение QTc >= 500 мс, укорочение QTc <= 330 мс или феномен Бругада 1 типа, или особенности после фармакологической провокации;
отсутствуют желудочковые аритмии 3 - 5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan и эпизоды желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;
отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);
отсутствуют жалобы и/или проявления клинических симптомов заболевания.
Патология клапанов сердца
Двустворчатый аортальный клапан (Q23.1)
40. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с двустворчатым аортальным клапаном могут быть признаны годными к обучению и работе без ограничений при отсутствии значимой структурной патологии сердца, жалоб и клинических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также при регулярном (не реже одного раза в 2 года) кардиологическом обследовании.
Аортальный стеноз (I35.0, I06.0)
41. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленным аортальным стенозом подлежат отстранению от кардиологического обследования.
42. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при первичном медицинском освидетельствовании;
при пиковой скорости аортального потока по Доплеру > 3 м/с;
при наличии в анамнезе ишемического инсульта и/или транзиторной ишемической атаки;
при увеличении толщины стенки левого желудочка более 1,1 см;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
43. Выявление у обладателей свидетельств аортального стеноза с пиковой скоростью аортального потока по Доплеру <= 2,5 м/с не является основанием для их дисквалификации и введения ограничений при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.
44. При выявлении аортального стеноза с пиковой скоростью аортального потока в аорте по Доплеру >= 2,6 и <= 3,0 м/с, а также при наличии признаков кальцификации клапана выдача медицинского заключения допускается при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.
Аортальная регургитация (I35.1, I06.1)
45. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленной аортальной регургитацией подлежат отстранению от работы и кардиологическому обследованию.
46. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при диаметре корня аорты > 5,0 см;
при конечно-диастолическом размере левого желудочка (КДР ЛЖ) > 6,5 см;
при конечно-систолическом размере левого желудочка (КСР ЛЖ) > 4,4 см;
при увеличении толщины межжелудочковой перегородки >= 1,4 см;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
47. Выявление у обладателей свидетельств аортальной регургитации с КДР ЛЖ <= 6,0 см и КСР ЛЖ <= 4,1 см не является основанием для вынесения заключения о негодности к обучению и работе и введения ограничений при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.
48. При аортальной регургитации с КДР ЛЖ >= 6,2 см и <= 6,5 см и КСР ЛЖ >= 4,2 см и <= 4,4 см выдача медицинского заключения допускается только при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.
Патология митрального клапана (I34, I05)
49. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленной патологией и аномалиями митрального клапана подлежат отстранению от летной работы и кардиологическому обследованию.
50. Наличие пролапса митрального клапана < 6 мм и толщины створок митрального клапана < 5 мм при отсутствии жалоб и клинических проявлений не является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения.
51. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при площади митрального отверстия <= 1,5 см2 при митральном стенозе;
при площади струи регургитации >= 4 см2 или >= 20% от площади левого предсердия и/или ширине vena constanta >= 0,3 см при митральной регургитации;
при ревматическом митральном стенозе/регургитации;
при неревматической неишемической регургитации митрального клапана, вызванной разрывом хорды или ишемическим повреждением папиллярных мышц;
при наличии фибрилляции предсердий или трепетания предсердий на фоне митрального стеноза/регургитации;
при увеличении КДР ЛЖ >= 6,1 см;
при увеличении КСР ЛЖ >= 4,2 см;
при увеличении толщины межжелудочковой перегородки >= 1,4 см;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
52. В остальных случаях допускается выдача медицинского заключения только при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.
Состояния после хирургического лечения патологии клапанов сердца
53. Освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса, перенесших замену аортального клапана биологическим протезом или хирургическое восстановление митрального клапана, проводится не ранее чем через 6 месяцев после оперативного лечения.
54. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при аортальной вальвулотомии;
при при многоклапанном протезировании;
при наличии в анамнезе тромбоэмболических событий;
при отсутствии постоянного синусового ритма;
при наличии показаний к приему антикоагулянтной терапии;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при увеличении диаметра корня аорты более 5,0 см;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
55. Выдача медицинского заключения допускается только в случае, если они минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) осматриваются кардиологом, а также в случае необходимости получают медикаментозную терапию.
Перикардит, миокардит и эндокардит (I30 - I33, I40)
56. Первичное освидетельствование возможно не ранее чем через 6 месяцев после полного выздоровления и кардиологического обследования при отсутствии нарушения функции сердца вследствие перенесенного заболевания, жалоб и клинических проявлений.
57. Медицинское заключение 2 класса не возобновляется:
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
58. В течение первых 2 лет после перенесенного заболевания обладатели свидетельств авиационного персонала гражданской авиации допускаются к работе при условии регулярного (не менее одного раза в год) проведения кардиологического осмотра.
59. По истечении 2 лет после перенесенного заболевания при отсутствии значимых структурных изменений сердца, жалоб и клинических проявлений возможен допуск к летной работе без ограничений.
Кардиомиопатии (I42)
Гипертрофическая кардиомиопатия (I42.1 - I42.2)
60. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленной гипертрофической кардиомиопатией подлежат отстранению от работы и кардиологическому обследованию.
61. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при наличии в семейном анамнезе случаев внезапной сердечной смерти;
при превышении толщины межжелудочковой перегородки >= 2,5 см;
при градиенте давления в выносящем тракте левого желудочка в покое >= 50 мм рт. ст.;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
62. Выдача медицинского заключения допускается только в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также, в случае потребности, получают медикаментозную терапию.
Рестриктивная кардиомиопатия (I42.5)
63. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленной рестриктовной кардиомиопатией подлежат кардиологическому обследованию.
64. Медицинское заключение 2 класса не выдается или не возобновляется:
если причиной развития кардиомиопатии не является гемохроматоз;
при нарушении углеводного обмена;
при наличии инфузионно-зависимой анемии;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
65. Выдача медицинского заключения допускается только в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) осматриваются кардиологом, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.
Дилатационная кардиомиопатия и кардиомиопатия, обусловленная воздействием алкоголя/лекарственных средств (I42.0, I42.6, I42.7)
66. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленной дилатационной кардиомиопатией подлежат кардиологическому обследованию.
67. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
в течение первого года после верификации диагноза;
при фракции выброса ЛЖ (формула Симпсона) <= 54%;
при наличии желудочковых экстрасистол 3 - 5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan и эпизодов желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;
выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
68. Выдача медицинского заключения допускается только в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.
Саркоидоз с поражением сердца (D86.8)
69. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с впервые установленным диагнозом подлежат кардиологическому обследованию.
70. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
в течение первых 6 месяцев после верификации диагноза;
при увеличении корневых лимфоузлов при серии рентгенологических исследований органов грудной клетки;
при отсутствии признаков гипоксемии;
при наличии признаков активного саркоидоза внесердечной локализации (в том числе при отсутствии активного процесса при биопсии узла лестничной мышцы);
выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания, в том числе и с момента верификации диагноза.
71. Выдача медицинского заключения допускается только в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в 6 месяцев) осматриваются кардиологом, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.
Аритмогенная дисплазия правого желудочка (I42.8)
72. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса при выявлении изменений на ЭКГ, свидетельствующих о поражении правых отделов сердца (появление эпсилон-зубцов в отведениях V1 - V3, удлинение комплекса QRS >= 110 мс с инверсией зубца T в отведениях V1 - V2 при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса, инверсия зубцов T в отведениях V1 - V4 при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса) подлежат кардиологическому обследованию.
Установление диагноза является причиной отказа в допуске к работе.
Синдром спортивного сердца (I42.7)
73. Выявление при эхокардиографии увеличения КДР ЛЖ у мужчин >= 6,0 см (для женщин >= 5,3 см) и/или индекса КДР/ППТ для мужчин >= 3,2 см/м2 (для женщин >= 3,3 см/м2) требует кардиологического обследования и проведения дифференциальной диагностики заболеваний сердца.
74. После постановки диагноза "синдром спортивного сердца" при условии отсутствия значимой структурной патологии сердца кандидаты допускаются к летной работе без ограничений.
Врожденные пороки сердца
Дефект межпредсердной перегородки (Q21.1)
75. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленными дефектами межпредсердной перегородки подлежат кардиологическому обследованию.
76. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна с соотношением максимальных скоростей кровотока в легочной артерии и аорте (соотношение QP/QS) >= 1,5:1 по данным эхокардиографии;
при наличии первичного дефекта межпредсердной перегородки или дефекта венозного синуса или дефекта коронарного синуса;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
77. При оперативной коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна в возрасте до 24 лет заключение 2 класса выдается без ограничений при условии регулярного (не менее одного раза в год) кардиологического обследования.
78. При оперативной коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна в возрасте после 24 лет при наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна с соотношением максимальных с соотношением QP/QS <= 1,5:1 по данным эхокардиографии при оперативной коррекции первичного дефекта межпредсердной перегородки или дефекта венозного синуса или дефекта коронарного синуса, возможна выдача медицинского заключения 2 класса при соблюдении следующих условий:
отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);
отсутствие фибрилляции предсердий и/или трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ;
отсутствие при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца и заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при эхокардиографии площади струи регургитации <= 4 см2 и/или <= 20% от площади левого предсердия и/или фракции регургитации <= 30% объема левого предсердия ширине vena constanta <= 0,3 см при митральной регургитации;
отсутствие жалоб и/или клинических проявлений заболевания;
регулярно (не менее одного раза в год) проведение кардиологического обследования.
Дефект межжелудочковой перегородки (Q21.0)
79. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленными дефектами межжелудочковой перегородки подлежат кардиологическому обследованию.
80. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при наличии вторичного дефекта межжелудочковой перегородки с соотношением QP/QS >= 1,5:1 по данным эхокардиографии без оперативной коррекции;
при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.
81. При оперативной коррекции вторичного дефекта межжелудочковой перегородки, наличии дефекта межжелудочковой перегородки с соотношением QP/QS <= 1,5:1 по данным эхокардиографии возможна выдача медицинского заключения 2 класса при соблюдении следующих условий:
отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);
отсутствие при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца и заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;
отсутствие желудочковых аритмий 3 - 5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan и эпизоды желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;
отсутствие жалоб и/или клинических проявлений заболевания;
регулярно (не менее одного раза в год) проведение кардиологического обследования.
Артериальная гипертензия и гипотензия (I10 - I15, I95)
82. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выявленным повышением артериального давления >= 140/90 мм рт. ст. подлежат кардиологическому обследованию. На время подбора антигипертензивной терапии кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса отстраняются от работы. После подбора антигипертензивной терапии допуск к работе осуществляется по результатам суточного мониторирования артериального давления с величиной среднесуточного артериального давления < 130/80 мм рт. ст. и отсутствии эпизодов артериальной гипотензии < 90/60 мм рт. ст.
83. Допускается выдача медицинского заключения 2 класса без применения ограничений при стабильном уровне артериального давления < 145/95 мм рт. ст. в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и в случае необходимости получают медикаментозную терапию.
84. При наличии сахарного диабета или микроальбуминурии целевые значения артериального давления не должны превышать 130/80 мм рт. ст.
85. Медицинское заключение 2 класса не выдается:
при вторичной артериальной гипертензии без лечения основного заболевания;
при стойком повышении уровня артериального давления у обладателей свидетельств, превышающем 160/95 мм рт. ст.
86. Обладатели свидетельств с артериальной гипертензией подлежат ежегодному кардиологическому обследованию.
87. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с артериальной гипотензией < 90 мм рт. ст., сопровождающейся клинической симптоматикой, признаются не годными к обучению и работе.
II. Периферические артерии и венозная система (I70 - I89)
88. При облитерирующих заболеваниях артерий с наличием болевого синдрома, трофических расстройств выносится заключение о негодности к обучению и работе (I70).
89. Наличие аневризмы артериального сосуда, тромба в артерии или вене, атеросклеротической бляшки, препятствующей достаточному кровообращению в компетенции соответствующего бассейна, является основанием для определения негодности к обучению и работе. Диагностированная артериальная аневризма (I72) на фоне имеющихся клинических проявлений или, если аневризматическое расширение диаметром более 5 см, является основанием для определения негодности к обучению и работе. После проведенного хирургического лечения при благоприятном исходе возможна аттестация на медицинское заключение 2 класса не ранее чем 1 месяц в зависимости от локализации аневризмы и примененной технологии вмешательства. Аневризма аорты (I71) является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения 2 класса.
90. При варикозном расширении вен (I83) с признаками трофических расстройств, декомпенсации кровообращения выносится заключение о негодности к обучению и работе. Сроки восстановления на летную работу зависят от вида хирургического вмешательства, но должны составлять не менее 3 недель. Решение о годности к обучению и работе после хирургического вмешательства принимается совместно с ангиохирургом, при необходимости - по результатам дополнительного контрольного обследования.
91. После перенесенного тромбоза в поверхностных и глубоких венах конечностей (I80) вопрос о допуске к обучению и работе решается через 2 недели после отмены антикоагулянтной терапии при отсутствии тромботических масс в вене по данным ультразвукового исследования и не менее чем через 3 недели после хирургического лечения. Решение о необходимости хирургического лечения принимается на основании данных инструментального обследования, клинической картины, заключения ангиохирурга. При посттромбофлебитической болезни выносится заключение о негодности к обучению и работе (I87.0).
III. Система органов дыхания (J00 - J99)
92. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют функциональных или структурных органических заболеваний дыхательной системы, которые могут помешать безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
93. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса со значительным нарушением функции легких признаются не годными к обучению и работе. Признание годности проводится после восстановления функции легких и при их удовлетворительном состоянии по результатам исследований. При этом ОФВ1, ЖЕЛ должны быть в пределах нормы.
94. Болезни органов дыхания с выраженным нарушением функций и/или склонные к обострениям - бронхиальная астма (J45), бронхоэктатическая болезнь (J47), активный саркоидоз (D86), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (J44), интерстициальные заболевания легких (J84) с выраженным нарушением функции внешнего дыхания, синдром обструктивного апноэ сна (G47,3), крупное оперативное хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, пульмонэктомия (Z98.8), являются основаниями для вынесения заключения о негодности к обучению и работе.
95. Лица, перенесшие спонтанный пневмоторакс (Z93), подлежат восстановлению на работу не ранее 6 недель после выздоровления от одного спонтанного пневмоторакса при условии, что обследование не выявило причины для его повторного возникновения или выздоровления после хирургического вмешательства в случае рецидивирования пневмоторакса. Повторный пневмоторакс без хирургического лечения восстановление на работу исключает.
96. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с ХОБЛ в стадии ремиссии и сохранением функции дыхания допускаются к работе без ограничений. При умеренных нарушениях функции дыхания с ОФВ1, ЖЕЛ не менее 70% применяется ограничение TML с расширенным обследованием дыхательной и сердечно-сосудистой систем при каждом возобновлении или продлении медицинского заключения.
97. При проникающем ранении грудной клетки, при наличии инородных тел в грудной стенке или в легочной ткани, отдаленных от крупных сосудов сердца, не дающих клинических проявлений, при хорошей функции внешнего дыхания, возможно определение годности к обучению и работе.
98. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с активными формами туберкулеза органов дыхания (A15) или с выраженными остаточными изменениями признаются не годными к обучению и работе.
99. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с клиническим излечением или остаточными явлениями после перенесенного туберкулеза (ограниченный фиброз, очаги обезыствления, междолевые и плевральные спайки, апикальные или плевральные наслоения) без смещения органов средостения с умеренным нарушением функции внешнего дыхания допускаются к работе не ранее чем через 6 месяцев с обязательным обследованием легочной и сердечно-сосудистой системы.
100. При восстановлении на работу кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса после закрытия листка нетрудоспособности представляют заключение противотуберкулезного диспансера с разрешением допуска к работе.
101. После операции по поводу заболеваний органов грудной полости и средостения, пороков развития, патологии грудной клетки и диафрагмы кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются годными к работе после контрольного обследования при достаточном восстановлении дыхательной функции при индексе Тиффно не менее 60%.
102. При диафрагмальных грыжах со склонностью к ущемлению или вызывающих функциональные расстройства пищевода и желудка и осложненных рефлюкс-эзофагитом, выносится заключение о негодности к обучению и работе.
103. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с активным саркоидозом (D86) признаются не годными к обучению и работе. Восстановление на работу может быть не ранее чем через 6 месяцев после заболевания при полной ремиссии заболевания, отмене медикаментозной терапии с сохранением функции дыхания.
Кандидаты на обучение с любой формой саркоидоза признаются не годными к обучению.
IV. Пищеварительная система (K00 - K93)
104. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют функциональных или структурных органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, препятствующих безопасному выполнению обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
105. Какие-либо функциональные или структурные органические заболевания пищеварительной системы, препятствующие безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, являются причиной вынесения заключения о негодности к обучению и работе. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с какими-либо последствиями заболеваний или хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта с угрозой утраты трудоспособности в полете, в частности с обструкцией вследствие стриктуры, сужения или компрессии, оцениваются как не годные к обучению и работе.
106. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с патологией желудочно-кишечного тракта - рецидивирующие диспепсическими расстройствами (K58), требующими медикаментозного лечения, гепатитами в активной стадии (K73), циррозом печени (K74.3 - K74.6), симптомной желчнокаменной болезнью или бессимптомной с небольшими многочисленными камнями (K80), острым или хроническим воспалительным заболеванием кишечника (K25.0 - K25.6), после перенесенного хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте, включая хирургическое полное или частичное удаление органов или с нарушением функции какого-либо из органов, рассматриваются как не годные к работе.
107. Вопрос о годности к работе рассматривается после успешно проведенного лечения или полного выздоровления после перенесенного хирургического вмешательства и по удовлетворительным результатам расширенного гастроэнтерологического обследования.
108. При варикозном расширении вен пищевода, независимо от этиологии и клинических проявлений заболевания, кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются не годными к обучению и работе без права восстановления.
109. При осложнениях язвенной болезни (рецидивы, кровотечение, перфорация, пенетрации) проводится лечение с последующим эндоскопическим контролем заживления язвы. При подтвержденном "закрытии" язвенного дефекта, при отсутствии необходимости продолжения медикаментозной терапии и после наблюдения в течение не менее 8 недель выдается медицинское заключение с ограничением TML сроком на 6 месяцев на протяжении 3 лет и ежеквартальным индивидуальным наблюдением с контролем уровня гемоглобина.
110. Медицинское заключение при хронических диффузных заболеваниях печени зависит от клинической формы, стадии и активности процесса. Допуск к работе осуществляется после расширенного обследования при условии стойкой ремиссии и сохранности функций органа. При выявлении носительства вируса гепатитов B и C (Z22) без признаков заболевания (отсутствие синдрома цитолиза) кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса допускаются к работе без ограничения. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с доброкачественной функциональной билирубинемией после обследования признаются годными к работе и обучению.
111. Острые гепатиты (K72), хронические гепатиты с высокой и средней степенью активности (K73) (любой этиологии), острые панкреатиты (K85), острые холециститы (K81), хронические панкреатиты (K86.1) и хронические холециститы (K81.1) в стадии обострения, проводимое противовирусное лечение (интерфероны) определяют негодность к работе и обучению. При гепатите C допуск к работе рассматривается через 6 месяцев после лечения по достижении стадии стойкой полной ремиссии по результатам гастроэнтерологического и иммунологического обследования. Допуск кандидатов к обучению проводится при полной ремиссии в течение последних 3 лет.
112. При установлении диагноза цирроза печени (K74.3 - K74.6) принимается решение о негодности к обучению и работе.
113. При холецистолитиазе с бессимптомным одиночным крупным камнем рекомендуется проведение мероприятий по его удалению в плановом порядке, выдается ограничение TML.
114. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с хроническим воспалительным заболеванием кишечника (K63) признаются годными к обучению и работе с ограничением TML на протяжении 3 лет, если болезнь находится в установившейся ремиссии, состояние является стабильным и нет необходимости применения стероидов системного действия.
115. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с язвенным колитом (K51) и болезнью Крона (K50) признаются не годными к обучению и работе.
116. При спаечной болезни (K66) с выраженными клиническими проявлениями кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе. Долихосигма (Q43.8) без клинических проявлений не является основанием для принятия решения о негодности к обучению и работе.
117. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса при наличии у них послеоперационных рубцов на брюшной стенке представляют документы о характере перенесенной операции.
118. Диагностированная грыжа (K40 - K46), мешающая безопасно выполнять профессиональные обязанности, является причиной дисквалификации до устранения симптомов, вызывающих ограничение трудоспособности. При паховых грыжах и грыжах брюшной стенки при отсутствии риска ущемления и болевого синдрома после консультации хирурга рекомендуется оперативное лечение в плановом порядке. В данном случае выдается ограничение TML.
119. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки (K60 - K63) (часто обостряющиеся, сопровождающиеся сужением заднепроходного отверстия с нарушением акта дефекации, недостаточностью анального жома, рецидивирующие после оперативного лечения) признаются не годными к обучению и работе.
120. При благоприятных результатах терапевтического и хирургического лечения и восстановлении функции прямой кишки вопрос о годности кандидата на получение медицинского заключения к обучению и работе рассматривается после выздоровления.
V. Метаболические нарушения и эндокринная система (E00 - E90)
121. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют метаболических или эндокринных расстройств функционального или органического характера, препятствующих безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
122. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с метаболическими или эндокринными нарушениями признаются годными к обучению и работе при условии демонстрации стабильного состояния гормонального фона по результатам расширенного медицинского освидетельствования, включая и кардиологическое обследование.
123. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с выраженными формами болезней эндокринной системы, в том числе с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимый) (E10), признаются не годными к обучению и работе. Кандидаты на получение медицинского заключения с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа (E11) оцениваются как непригодные, если не достигается полного контроля за содержанием сахара в крови и требуется постоянный прием гипогликемических лекарственных препаратов и инсулина. Допуск к работе с ограничением OML осуществляется при полной компенсации углеводного обмена без применения лекарственных препаратов, вызывающих гипогликемию.
124. При впервые выявленной форме сахарного диабета 2 типа обладатель медицинского заключения 2 класса подлежит наблюдению и лечению в течение срока до 2 месяцев. Допуск к работе осуществляется после расширенного освидетельствования для исключения таких осложнений, как ангиопатии коронарных артерий, церебральных и периферических сосудов, сосудов почек, сетчатки, развитие катаракты.
125. При выявлении гипогликемии (E16.2), почечной глюкозурии (E74.8) кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса подлежат расширенному обследованию.
126. Диффузное эутиреоидное увеличение щитовидной железы 1 и 2 степени, нарушение толерантности к углеводам не дают оснований для заключения о негодности к обучению и работе.
127. Решение о допуске к работе кандидата на получение медицинского заключения при нарушениях функций щитовидной железы принимается после лечения в течение не менее 3 месяцев по достижении стойкого эутиреоидного состояния с ежегодным контролем гормонов щитовидной железы: при тиреотоксикозе (E05) - без применения медикаментозных средств во время работы; при гипотиреозе (E03) - с регулярным приемом подобранной дозы препарата.
128. При избыточной массе тела проводится обследование для установления характера экзогенно-конституционального ожирения (E66). Степень ожирения устанавливается согласно оценке веса тела по величине индекса массы тела (ИМТ) по Кетле. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг/рост в м2. Нормальный вес соответствует ИМТ 20,0 - 25,9; избыточная масса тела - ИМТ 26,0 - 29,9; ожирение 1 степени - ИМТ 30,0 - 34,9; ожирение 2 степени - ИМТ > 35,0.
129. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с ИМТ > 35,0 признаются годными к обучению и работе при условии, что избыток веса не будет препятствовать безопасному осуществлению прав соответствующего свидетельства, и при удовлетворительных результатах по оценке рисков развития метаболического синдрома.
130. При симптоматическом (вторичном) ожирении эндокринного, церебрального генеза оценка годности проводится по основному заболеванию.
VI. Гематология (D45 - D47, D50 - D89, E75.2, E80.0, E80.2, E83.0, E83.1, M31.1, C81 - C96)
131. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют гематологических заболеваний, препятствующих безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
132. После расширенного обследования и консультации врача-гематолога проводится оценка годности кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса с наличием следующих гематологических синдромов:
анемический синдром (концентрация гемоглобина менее 105 г/л) при D50 - D59;
нарушения свертываемости крови (наследственные и приобретенные дефициты факторов свертывания крови D66 - D68);
гиперкоагуляционный синдром (наследственные и приобретенные тромбофилии D68.8);
пурпура и другие геморрагические состояния (вторичные тромбоцитопении и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - D69) - количество тромбоцитов менее 100 x 9/л;
агранулоцитоз (с показателями нейтрофильных лейкоцитов крови и ниже - D70);
новообразования неопределенного и неизвестного характера полицитемии - D45;
впервые выявленные лимфаденопатия и гепатоспленомегалия.
133. При этом вопрос о годности к работе с ограничением OML/TML рассматривается при установлении доброкачественности заболевания, стабилизации состояния, отсутствии сопутствующей патологии, эпизодов массивного кровотечения или значительного тромбообразования.
134. При наличии у кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81 - C96), некомпенсированных тяжелой степенью анемии (D60, D61, D46), тяжелой степенью нарушения свертывания крови (D66 - D68), тяжелой степенью пурпура и других геморрагических состояний (D69) они признаются не годными к обучению и работе. Системные заболевания крови являются основанием для принятия решения о негодности к обучению.
135. При новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81 - C96) после завершения лечения и достижении полной ремиссии без проявления побочных эффектов лечения (кардиотоксичность, нейротоксичность) при полной и стабильной компенсации функций организма, имеющих значение для безопасности полетов, выносится решение о допуске к работе с ограничением OML/TML.
136. При наличии заболеваний с высоким риском тромбоэмболических осложнений и инсультов (первичный эритроцитоз (D75), эритремия (D45, C92.7), тромбофилия (D68.8), тромботическая микроангиопатия (M31.1) определяется негодность к работе (обучению).
VII. Мочеполовая система (N00 - N99)
137. Если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют функциональной или органической патологии мочеполовой системы, препятствующей безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
138. Пороки развития, последствия повреждений мочеполовых органов и операции на них, опущение почек, водянка яичка и семенного канатика, расширение вен семенного канатика, сопровождающиеся нарушением функций, болевым синдромом, являются основанием для определения негодности к обучению и работе (N25 - N39). Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса, перенесшие операцию удаления яичка (при брюшной задержке, низведении яичка, эктопии), при умеренном расширении вен семенного канатика (без выраженного конгломерата вен, значительного их увеличения при напряжении брюшного пресса), при головчатой форме гипоспадии признаются годными к обучению и работе.
139. Вопрос о восстановлении на работу после оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы рассматривается не ранее чем через месяц после операции в зависимости от ее объема и технологии. Заключение о годности после оперативного лечения водянки яичка, расширения вен семенного канатика, крипторхизма с низведением яичка возможно не ранее чем через 3 недели после операции в зависимости от ее вида и использованной технологии хирургического вмешательства.
140. Хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов специфической и неспецифической этиологии, такие как туберкулез почек и мочеполовых органов (A18.1), пиелонефрит (N11.0), цистит (N30), уретрит (N34), простатит (N41) в фазе активного воспаления, определяют негодность к работе (обучению).
141. Острый гломерулонефрит (N00 - N08) требует лечения в течение 3 - 6 месяцев, после чего решается вопрос о его переходе в хроническую форму.
142. Вопрос о допуске к работе при диагностированном хроническом гломерулонефрите решается на основании выраженности симптоматики.
143. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются не годными к обучению и работе при наличии плохо контролируемой артериальной гипертензии, протеинурии, достигающей 2 - 3 г/л, при появлении отчетливых признаков почечной недостаточности (креатинин крови 150 - 200 мкмоль/л и более, белок в моче 3 г/л и более).
144. Допуск к работе/полетам выдается на укороченный срок (TML) при условии прохождения кандидатом на получение медицинского заключения 2 класса контрольных осмотров, измерений артериального давления, ежеквартальной сдачи анализов мочи и крови на креатинин в межкомиссионном периоде.
145. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с острым пиелонефритом подлежат лечению. Допуск к работе после перенесенного острого пиелонефрита осуществляется после проведения дополнительных исследований с обязательным проведением УЗИ почек, мочевого пузыря, определением креатинина в крови и моче, степени протеинурии.
146. При хроническом пиелонефрите кандидаты на получение медицинского заключения признаются годными к работе при наличии нормальных показателей анализов крови, отсутствии выраженной протеинурии, лейкоцитурии, регулярном врачебном контроле с проведением анализов крови и мочи каждые 3 месяца. Повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст. вне периодов обострения расценивается как дополнительный неблагоприятный синдром. При этом кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются не годными к работе.
147. После лечения (консервативного, оперативного) туберкулеза мочеполовых органов допуск к работе возможен при полном клиническом излечении и наличии заключения из противотуберкулезного диспансера о разрешенном допуске к работе.
148. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса, имеющие единственную почку врожденной или приобретенной этиологии, оцениваются по результатам расширенного урологического обследования в зависимости от состояния функции единственной почки.
149. В случае когда поражение почек носит вторичный характер, освидетельствование проводится с учетом основного заболевания.
150. После лечения по поводу однократного отхождения камня, почечной колики без отхождения камней, повторных приступов почечной колики кандидаты на получение медицинского заключения признаются годными к работе после прохождения внеочередного медицинского освидетельствования при нормальных лабораторных и инструментальных показателях функции почек с ограничением TML в течение 3 лет.
151. При наличии конкрементов в мочевых путях (N20 - N23) выносится заключение о негодности к обучению и работе с рекомендацией оперативного либо консервативного лечения. По окончании хирургического лечения (в том числе после экстракорпоральной литотрипсии) допуск к работе возможен не ранее чем через месяц после вмешательства в зависимости от доступа и вида перенесенной операции при нормальных лабораторных и инструментальных показателях функции почек по результатам контрольного обследования.
152. Вопрос об удалении доброкачественных опухолей половых органов решается после консультации гинеколога (уролога). При аденоме предстательной железы (N40) без дизурических расстройств, если по заключению уролога не показано оперативное лечение, кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются годными к обучению и работе.
153. При аденоме предстательной железы (N40), если она осложнилась острой задержкой мочеиспускания, освидетельствование проводится через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства при условии, что функция мочевыделительной системы полностью восстановлена.
VIII. Инфекционные заболевания (A00 - D99)
154. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют клинических диагнозов каких-либо инфекционных заболеваний, препятствующих безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
155. Признание годности ВИЧ-положительных (D20 - D24) кандидатов на получение медицинского заключения с ограничением TML рассматривается для лиц со стабильной, непрогрессирующей стадией по результатам расширенного медицинского обследования и постоянного наблюдения в специализированной медицинской организации с контролем вирусной нагрузки и приемлемого лечения допустимыми ИКАО препаратами. Установление заболевания СПИД и СПИД-ассоциированного комплекса является основанием для дисквалификации.
156. При выявлении или подозрении у кандидата на получение медицинского заключения 2 класса инфекций, передающихся преимущественно половым путем (A50 - A64), заразных кожных заболеваний, в том числе микозов (B35), чесотки (B86), подтверждение диагноза и лечение проводятся в специализированном кожно-венерологическом учреждении. Вопрос о годности к работе рассматривается после излечения заболеваний в острой стадии в кожно-венерологическом диспансере с учетом заключения врача-дерматовенеролога. Кандидаты, страдающие лепрой (A30), признаются не годными к обучению и работе.
157. Хронические инфекционные и паразитарные болезни, выявленные у кандидата на получение медицинского заключения 2 класса, оцениваются по степени нарушения функций органов и систем организма. При этих заболеваниях, сопровождающихся нарушением функций органов, общей астенизацией, выносится решение о негодности к работе. После лечения острых инфекций и инвазий при бессимптомном течении болезни с незначительным нарушением функций органов кандидат на получение медицинского заключения допускается к работе.
158. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с хронической стадией описторхоза (B66) допускаются к выполнению профессиональных обязанностей, однако они находятся под наблюдением врача инфекционного кабинета до снятия с учета.
159. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса, перенесшие инфекционный гепатит (B15 - B19), геморрагическую лихорадку (A98 - A99), отстраняются от полетов на 3 - 6 месяцев. Восстановление возможно после полного восстановления функций органов и систем организма по результатам обследования.
160. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса допускаются к авиационно-химическим работам не ранее чем через 12 месяцев после лечения.
IX. Акушерство и гинекология (N70 - N77) (N80 - N98) (O00 - O99)
161. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют функциональных или структурных гинекологических заболеваний, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
162. Основаниями для вынесения заключения о негодности к работе (обучению) являются: пороки развития женских половых органов с функциональными нарушениями (N94) (метроррагия, боли); эндометриоз (N80); симптомная миома матки (D25); хронические заболевания женской половой сферы с частыми обострениями (более 3 раз в год); выпадение и опущение половых органов 3 степени (N81); мочеполовые и кишечно-половые свищи (N82); разрывы промежности (O70) с нарушением функции сфинктера заднего прохода.
163. Лечение острого периода болезней шейки матки (N86 - N88) (эрозия, эндоцервицит, эрозированный эктропион, дисплазии) предполагает отстранение от полетов на срок от 3 недель до 3 месяцев. Кистозные образования женской половой сферы размером более 5 см подлежат оперативному лечению. Вопрос о возобновлении медицинского заключения после хирургического лечения заболеваний женской половой сферы рассматривается при лапароскопической операции - через 4 - 6 недель после операции, при лапаротомном доступе (без осложнений) - через 2 месяца после операции.
164. Бессимптомная миома матки, эндометриоз, эндометриоидная и фолликуллярная кисты (N83) размером не более 5 см и спаечный процесс в малом тазу без функциональных расстройств, отсутствие тела матки и ее придатков, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, не являются основанием для дисквалификации.
165. Обладатели медицинского заключения с расстройствами овариально-менструального цикла подлежат обследованию и лечению без отстранения от работы.
166. С момента установления беременности (Z33) авиационный персонал признается не годным к летной, диспетчерской работе.
167. Допуск к работе после родов или при прекращении беременности осуществляется по заключению врача акушера-гинеколога и результатам медицинского освидетельствования.
X. Опорно-двигательный аппарат (M00 - M99)
168. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют нарушений костно-мышечного аппарата как врожденных, так и приобретенных, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
169. Физическое развитие кандидата на получение медицинского заключения и соответствие массы тела росту рассчитываются по ИМТ по Кетле при пропорциональном развитии тела. При оценке физического развития обучающихся в авиационном учебном центре учитывается возраст (в период интенсивного развития организма масса тела может отставать от роста), дефицит массы тела менее 25% не расценивается как проявление недостаточного физического развития. Пороки развития, хронические болезни костей, суставов, хрящей, мышц и сухожилий, последствия травм и операций, рубцы после ожогов и обморожений у кандидата на получение медицинского заключения оцениваются в зависимости от степени прогрессирования, локализации, наличия косметического дефекта и имеющихся функциональных нарушений. Прогрессирующие, сопровождающиеся нарушением функции в значительной степени, болевым синдромом, мешающие ношению одежды, обуви, состояния являются основанием для признания негодности к обучению и работе. При дегенеративно-дистрофических процессах в костях позвоночника (M42) (межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз), последствиях травм и операций, рубцах после ожогов (T30) и обморожений с незначительным или умеренным ограничением функций без болевого синдрома, непрогрессирующих, не мешающих ношению одежды и обуви, заключение о годности к обучению и работе выносится с оценкой функции и объема движений в суставах без ограничения или с ограничением OAL, кандидаты на получение медицинского заключения для обучения на пилота не годны к обучению.
170. При инфантилизме (R62) вопрос о годности к обучению решается после консультации эндокринолога.
171. Кандидат на получение медицинского заключения 2 класса имеет достаточный рост в положении сидя, соответствующую длину рук и ног, мышечную силу для безопасного осуществления обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством. При спорных случаях возможна проверка на летном тренажере с заключением инструктора тренажера о результатах проверки.
172. Оценка годности при дефектах кисти, стопы (пороки развития, последствия травмы, хирургического вмешательства) определяется степенью функциональной сохранности, при необходимости - после проверки на тренажере (с заключением инструктора тренажера о результатах проверки).
173. Негодность к работе (обучению) определяют отсутствие стопы, врожденная или приобретенная патология стопы (Q72, Z89), нарушающая ее функцию и затрудняющая ходьбу.
174. Плоскостопие (Q66) без явлений выраженного остеоартроза и с сохранностью функций стопы не является основанием для вынесения заключения о негодности к обучению и работе.
175. После операции на мышцах, сухожилиях, связках, костях и суставах годность к работе (обучению) определяется после восстановления функций. Допустимо укорочение руки или ноги в результате операции (травмы) не более чем на 2 см. При выраженных послеоперационных, посттравматических дефектах функциональная состоятельность оценивается по результатам проверки на тренажере на основании заключения инструктора тренажера о результатах тестирования (оценивается способность легко доставать все органы управления и эффективно работать с ними).
176. В случае отказа от операции при показаниях к оперативному лечению кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются не годными к обучению и работе.
177. Применение различного рода фиксаторов при остеосинтезе и операциях по протезированию с благоприятным послеоперационным течением, достаточной функциональной состоятельностью по данным анамнеза, осмотра, контрольного рентгенологического исследования, заключению травматолога-ортопеда не является основанием для вынесения заключения о негодности к обучению и работе. После операций по протезированию суставов рассмотрение вопроса о годности возможно не ранее чем через 6 месяцев после хирургического вмешательства.
178. При остеомиелите (M86) при наличии секвестральных полостей, свищей кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не годны к обучению и работе, подлежат лечению (консервативному и/или хирургическому).
179. Морфологические изменения в позвоночнике в виде разрастания краев позвонков, единичных шиловидных разрастаний на них, уплотнение продольной связки, обнаруженные рентгенологически, но без клинических проявлений, не являются основаниями для вынесения заключения о негодности.
180. После патологического перелома тел позвонков (независимо от фазы процесса и функционального состояния) кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе.
181. При переломе тел позвонков (S22, S32) с подвывихом, при туберкулезе (M49.0) позвоночника (независимо от фазы процесса и состояния функции) выносится заключение о негодности к обучению и работе. После компрессионного перелома тел одного или двух позвонков освидетельствование проводится не ранее чем через 12 месяцев после травмы. При компрессионном переломе тел позвонков при условии полного восстановления функций допускается освидетельствование после успешного оперативного лечения через 6 месяцев, после чрескожной вертебропластики - через 2 месяца.
182. В случаях перелома поперечных, остистых отростков обладатель медицинского заключения допускается к работе (обучению) при восстановлении функций и исчезновении болевого синдрома.
183. При консолидированных переломах костей таза (S32) медицинское освидетельствование проводится не ранее чем через 6 месяцев после травмы.
184. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с острыми инфекционными, инфекционно-аллергическими артритами, полиартритами подлежат лечению. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с воспалительными, аллергическими, обменными заболеваниями суставов, системными поражениями соединительной ткани (M00 - M03, M05 - M14, M15 - M19) при остром и подостром течениях, признаках вовлечения в процесс внутренних органов, болевом или астеническом синдромах, необходимости постоянного приема системных лекарственных средств, признаются не годными к обучению и работе.
185. При патологии суставов и системных заболеваниях соединительной ткани в стойкой ремиссии без выраженных нарушений функций органов заключение выносится в зависимости от функционального состояния суставов и вовлеченных органов. При этом кандидаты на получение медицинского заключения для обучения на пилота признаются не годными к обучению и работе.
XI. Психиатрия (F0 - F99)
186. Кандидаты на получение медицинского заключения не должны иметь медицинской истории в анамнезе, описывающей наличие каких-либо психиатрических заболеваний либо соответствующих клинических диагнозов о недееспособности, которые могут препятствовать выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующими свидетельствами, и создавать угрозу безопасности полетов.
187. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются не годными к обучению и работе без права восстановления со следующими клинически установленными диагнозами (диагноз подтверждается решением врачебной комиссии специализированного учреждения психиатрического профиля после проведенного полного обследования в специализированной психиатрической (наркологической) медицинской организации):
1) органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00 - F09);
2) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 - F19);
3) шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20 - F29);
4) расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30 - 39);
5) невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40 - F48);
6) расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60 - F69);
7) умственная отсталость (F70 - F79);
8) расстройства психологического (психического) развития (F80 - F89);
9) эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90 - F99).
188. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса после выздоровления и при полной компенсации нервно-психических функций без применения поддерживающей терапии через 4 - 6 месяцев могут освидетельствоваться ЦВЛЭК ГА (с выпиской по месту наблюдения) после обследования в специализированном психиатрическом (наркологическом) учреждении с заключением клинического психолога и врача-психиатра ЦВЛЭК ГА с клинически установленными диагнозами:
1) невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:
- реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43);
2) поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:
- расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы (F51.2);
- кошмары (F51.5);
- сексуальные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями (F52);
- психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53);
- психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или болезнями, классифицированными в других разделах (F54);
- поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные (F59).
189. При первичном выявлении (в том числе при проведении предполетного/послеполетного, предсменного/послесменного осмотров) у кандидатов на получение медицинского заключения 2 класса состояния опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), остаточных явлений такого опьянения, наличия в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ проводится их внеочередное медицинское освидетельствование.
190. При повторном установлении (в том числе при проведении предполетного/послеполетного, предсменного/послесменного осмотров) факта употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ или состояния опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) выносится заключение о негодности к работе (обучению).
191. Отдельные, невыраженные признаки инфантилизма, акцентуации при хорошей социальной и профессиональной компенсации нервно-психической деятельности не являются основанием для вынесения заключения о негодности к обучению и работе. Появление неадекватных поведенческих реакций, ранее не отмечаемых у кандидата на получение медицинского заключения, является основанием для проведения психологического обследования. При выявлении медицинским психологом отклонений и индивидуально-психологических особенностей личности назначается консультация врача-психиатра ЦВЛЭК ГА. При незначительных отклонениях заключение о годности выносится с учетом профессиональных качеств, опыта работы, качества выполняемой работы.
XII. Психология
192. При психологическом тестировании у медицинского психолога ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) оцениваются психологическое состояние, индивидуально-психологические и личностные особенности, а также когнитивные функции авиационного персонала, оказывающие влияние на безопасность полетов, также степень их ухудшения в динамике: концентрация, общие умственные способности (разговорные и цифровые), цифровое мышление/устный счет, объем памяти, способность понимать технологию, ориентация в пространстве, ориентация по обстановке, распределение внимания, многозадачный режим, скорость автоматизации, психомоторная координация.
193. Заключение медицинского психолога ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) не является экспертным заключением, носит информативно-рекомендательный характер и учитывается неврологом ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) при вынесении медицинского заключения.
194. Стандартное обследование у медицинского психолога ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) состоит из двух частей:
диагностика индивидуально-психологических и личностных особенностей кандидата на получение медицинского заключения;
оценка профессионально важных качеств кандидата на получение медицинского заключения (когнитивные и высшие психические функции).
195. В случае возникновения необходимости уточнения полученных в ходе стандартного обследования результатов медицинский психолог ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) проводит расширенное психологическое обследование, в том числе в индивидуальном варианте, а также с применением дополнительных бланковых или компьютеризированных методик.
196. Наиболее часто основаниями для расширения психологического обследования являются:
1) со стороны индивидуально-психологических и личностных особенностей кандидата на получение медицинского заключения:
- недостоверные результаты по личностным тестам, а также выявление высокой вероятности натренированности кандидата к методикам;
- признаки наличия нервно-психической неустойчивости обследуемого (НПН);
- наличие отрицательной производственной характеристики или характеристики из образовательного учреждения ГА;
- наличие признаков расстройства личности;
- наличие профессионально-неблагоприятных личностных характеристик;
- наличие признаков акцентуации характера;
- присутствие языкового барьера;
- наличие татуировок и шрамов;
2) со стороны оценки профессионально важных качеств кандидата на получение медицинского заключения (когнитивные и высшие психические функции):
- высокая вероятность эффекта тренированности;
- общий балл результатов обследования "ниже среднего" и "низкий" уровни;
- снижение результатов обследования отдельных психических функций.
197. При выявлении у кандидата на получение медицинского заключения 2 класса профессионально неблагоприятных личностных особенностей, не достигающих уровня расстройства личности или выраженной акцентуации личности (характера) медицинский психолог ВЛЭК ГА направляет его в ЦВЛЭК ГА с целью уточнения заключения медицинского психолога.
198. В случае выявления у кандидата признаков нервно-психической неустойчивости, профессионально-неблагоприятных психических состояний, признаков акцентуаций характера, медицинский психолог ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА) направляет кандидата на консультацию к врачу-психиатру либо к врачу-психиатру ЦВЛЭК ГА.
199. В случае когда психиатр не выносит диагноз клинического характера, медицинский психолог выносит выявленные особенности в "общий вывод" и рекомендует контроль в динамике.
200. При подтверждении у кандидата на получение медицинского заключения профессионально неблагоприятных личностных особенностей, не достигающих уровня расстройства личности или выраженной акцентуации личности (характера), однако ставящих под угрозу выполнение или препятствующих выполнению профессиональных обязанностей возможны:
вынесение отрицательного заключения с рекомендацией обследования в специализированном стационаре психиатрического профиля с круглосуточным пребыванием;
работа с психотерапевтом по профилю с предоставлением выписки.
201. При восстановлении на летную работу (обучение в профильном учебном заведении гражданской авиации) кандидат на получение медицинского заключения 2 класса обязан представить выписку из амбулаторной карты о пройденном лечении.
202. При выявлении общего низкого уровня основных психических функций (в динамике) медицинскому психологу ВЛЭК ГА следует направить кандидата на консультацию к врачу-неврологу ВЛЭК ГА для дообследования и решения вопроса о его годности к обучению и работе.
XIII. Неврология (G00 - G99)
203. В случае если кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса не имеют неврологического заболевания, которое может помешать безопасному выполнению профессиональных обязанностей, предусмотренных соответствующим свидетельством, они признаются годными к обучению и работе.
Эпилептические приступы и изменения ЭЭГ (G40 - G42)
204. Кандидаты на получение свидетельства с клиническим диагнозом в анамнезе о наличии эпилепсии, рецидивирующих приступах потерь сознания неуточненного генеза рассматриваются как негодные к работе и обучению.
205. В неврологическом отделении медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, осуществляющего функции по оказанию государственных услуг в сфере гражданской авиации (далее - ЦКБ ГА), перед проведением оценки на годность к обучению и работе проходят обследование кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с клиническим диагнозом или записью в истории о наличии: эпилепсии без рецидивирующих приступов с 5-летнего возраста; эпилепсии без рецидивирующих приступов и сроком после прекращения лечения более 10 лет; отсутствии изменений электроэнцефалографии, не исключающих факторов риска развития эпилептических приступов и без регистрации фокальных медленных волн, без уточненной причины; прогрессирующей или непрогрессирующей болезни нервной системы; единичного эпизода потери сознания неуточненной этиологии; потери сознания после (головной) черепно-мозговой травмы; проникающей травмы головы с поражением головного мозга; повреждения периферического нерва или спинного мозга. Отсутствие риска рецидива эпилептического приступа без применения лекарственных средств не исключает вынесения заключения о годности по всем классам требований.
206. При выявлении пароксизмальной, эпилептоидной активности и значительно выраженных изменений на ЭЭГ кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются не годными к обучению и работе. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с впервые выявленной пароксизмальной активностью на ЭЭГ типа "пик-медленная волна" при отсутствии других признаков эпилепсии или органического заболевания центральной нервной системы (ЦНС) признаются не годными к обучению и работе сроком на 3 месяца с последующим расширенным неврологическим обследованием. Стабильность указанных изменений на ЭЭГ после уточнения причины вызываемых изменений с низким риском развития рецидивов потерь сознания не дает оснований для отстранения от работы.
Абитуриенты признаются не годными к обучению.
207. Кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса с подтвержденным диагнозом эпилепсии признаются не годными к обучению и работе (G40 - G42).
208. При однократных эпилептических припадках неуточненной этиологии, при симптоматической эпилепсии экспертная оценка зависит от основного заболевания. Сроки наблюдения после перенесенного эпилептического приступа неустановленной этиологии до возврата к повторному рассмотрению вопроса о допуске к обучению и работе - не менее 2 лет.
Сосудистые поражения головного мозга (I60; I61; I62; I63; I64; I65; I67; I68; I69; G45; G95)
209. Клинические проявления в виде после острых нарушений мозгового кровообращения и их последствий, нарушений кровообращения головного мозга с кризовым течением, преходящей ишемии головного мозга в единичных случаях не исключают возможность выполнения профессиональных обязанностей при отсутствии факторов риска рецидивирования.
210. Сосудистые поражения головного и спинного мозга различной этиологии включают первичные заболевания сосудов головного и спинного мозга (васкулиты, аномалии развития, аневризмы, атеросклероз и другие) и вторичные изменения сосудов соматогенной, вертеброгенной и другой этиологии. Экспертиза всех видов сосудистой патологии головного и спинного мозга проводится с учетом этиологии, течения заболевания, переносимости нагрузочных проб, а также риска возникновения острых состояний, влияющих на безопасность полетов.
211. Заключение выносится на основании оценки выраженности неврологических нарушений, степени стенозирования основных артериальных церебральных сосудов, состояния профессионально важных психологических функций, течения заболевания, факторов риска.
Экспертиза при сосудистых заболеваниях
212. Легкая рассеянная микросимптоматика в неврологическом статусе и возраст не являются основаниями для вынесения диагноза церебрального атеросклероза, предусматривающего негодность к обучению и работе, кроме случаев их выявления у абитуриентов, которые признаются не годными к обучению (I67.2).
213. При выявлении стабильных стенозов брахиоцефальных сосудов (БЦС) небольших и умеренных размеров (до 50%) и отсутствии изменений в неврологическом статусе, когнитивной сфере и по данным нейровизуализации, исключающих органические поражения головного мозга (последствия инсульта, проявления дисциркуляторной энцефалопатии и другие (I67.2), кандидаты на получение медицинского заключения 2 класса признаются годными к профессиональной деятельности (кроме абитуриентов, которые признаются не годными к обучению).
214. При обнаружении скрыто протекающего стеноза (50% и более) (I65 - I67.1), выявлении эмбологенной нестабильной а/с бляшки принимается решение о негодности к обучению и работе.
215. При наличии необходимости оперативной коррекции выявленных атеросклеротических стенозов выносится решение о негодности по всем классам требований. Вопрос о возврате к экспертному решению о допуске к работе возможен после 12 месяцев наблюдения после обследования и оценки эффективности лечения в неврологическом отделении ЦКБ ГА с вынесением официального медицинского заключения.
216. В случае диагностики лакунарного ишемического инсульта (ИИ) для рассмотрения возможности выдачи положительного медицинского решения требуется период наблюдения без регистрации рецидивирующего течения, продолжительность которого зависит от механизма развития заболевания и сопутствующих факторов риска (12 месяцев). Принятие положительного решения о допуске возможно после обследования в стационаре ЦКБ ГА, осмотра неврологом ЦВЛЭК ГА (169).
217. После инсульта у молодых людей (открытое овальное окно после хирургического лечения) при отсутствии осложнений со стороны когнитивной сферы и поражений головного мозга возможно положительное решение. В остальных случаях принимается решение о негодности к обучению и работе без права восстановления.
Абитуриенты признаются не годными к обучению.
218. В случае геморрагического инсульта (ГИ) (I60 - I69.2) назначается период наблюдения до 2 лет с последующей оценкой сохранности функций центральной и периферической нервной системы. При наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний, приводящих к рецидивирующему течению, выносится заключение о негодности к обучению и работе без права восстановления в последующем по всем классам требований.
219. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) или изменения сосудистой системы головного мозга (артериальные аневризмы церебральных сосудов (I60); сосудистые мальформации ЦНС (I67.1): артерио-венозные мальформации, каверномы (D18.0), артериовенозные фистулы; аномалии сосудистой системы мозга: болезнь Нисимото, расслаивающаяся аневризма церебральных сосудов (I67.0), вторичные причины: артериальная гипертензия; васкулиты (I73.1; M30.1 - M35.2); болезни крови; нарушение свертывающей системы на фоне приема антикоагулянтов, дезагрегантов и других препаратов, угрожающие развитию САК) являются основанием для принятия решения о негодности к обучению и работе (D68.8 - D75.2; D47.3).