О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу (службу) в войска национальной гвардии Российской Федерации, военнослужащих и лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, а также Перечне дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования

НГ, офицеры, прапорщики, мичманы - ИНДИНДИНДИНД-----НГ- Статьи 83-в, 84-в НГНГНГНГ---НГ-НГ-

ИНДИНДИНДИНДИНД Статьи 84-б, 88-б НГНГНГНГНГ Состояние после острой лучевой болезни I степени тяжести ИНДИНДИНДИНДИНД Состояние после лучевой болезни II - IV степени тяжести или наличие стойких ее последствий НГНГНГНГНГ Стойкие изменения состава периферической крови (содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин, количество лейкоцитов менее 4,5 x 10.9/л, количество тромбоцитов менее 180 x 10.9/л) НГНГНГНГНГ 18. Медицинскими противопоказаниями к прохождению военной службы являются: 18.1. Заболевания, по которым расписанием болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ) предусмотрены негодность к военной службе, в том числе временная, ограниченная годность к военной службе, индивидуальная оценка годности к военной службе. 18.2. Заболевания, по которым соответствующей графой таблицы настоящей главы предусмотрены негодность к военной службе, индивидуальная оценка годности к военной службе. 19. При наличии заболеваний, по которым настоящей главой предусматривается индивидуальная оценка годности к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности: 19.1. В мирное и военное время граждане, поступающие на военную службу, военнослужащие, отбираемые для работы с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности, признаются не годными к работе с соответствующим вредным фактором. 19.2. В мирное время заключения о годности военнослужащих к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, оптическими квантовыми генераторами или микроорганизмами I, II групп патогенности выносятся с учетом специальности, опыта службы по ВУС и воинской должности, которую занимают или на которую предназначаются освидетельствуемые, с учетом состояния здоровья, а также сведений, изложенных в служебной и медицинской характеристиках1. ______________________________ 1 Пункты 55 - 57 Положения о ВВЭ. 19.3. В военное время в отношении военнослужащих, работающих с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, оптическими квантовыми генераторами или микроорганизмами I, II групп патогенности, выносится заключение о годности к работе с соответствующим вредным фактором. 20. В отношении граждан женского пола, поступающих на военную службу, военнослужащих женского пола, отбираемых для работы и работающих с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности, с момента установления у них беременности и на период грудного вскармливания ребенка выносится заключение о негодности к работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I, II групп патогенности. 21. При нарушении иммунного статуса, непереносимости антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, повышенной чувствительности к чужеродным белкам граждане, поступающие на военную службу, военнослужащие, отбираемые для работы с микроорганизмами I, II групп патогенности, признаются не годными к работе с микроорганизмами I, II групп патогенности. 22. Военнослужащие, переболевшие вирусным гепатитом A, признаются временно не годными к работе с КРТ с повторным освидетельствованием через 6 месяцев.

23. Годность военнослужащих, получивших при работе с РВ, ИИИ облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности2), при отсутствии по результатам обследования в стационарных условиях признаков лучевой болезни определяется с учетом специальности, опыта службы по ВУС и воинской должности, которую занимают или на которую предназначаются освидетельствуемые, с учетом состояния здоровья, а также сведений, изложенных в служебной и медицинской характеристиках3. ______________________________ 2 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 47. 3 Пункты 55 - 57 Положения о ВВЭ. VI. Медицинские противопоказания к прохождению военной службы в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом) для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в войсках национальной гвардии 24. Медицинскими противопоказаниями к прохождению военной службы в иностранных государствах (за исключением иностранных государств с неблагоприятным жарким климатом) для военнослужащих, выезжающих в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в указанные иностранные государства, являются: 24.1. Острые заболевания (до излечения), хронические заболевания в стадии обострения. 24.2. Увечья, заболевания, по которым в соответствии с графой III расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ) предусмотрены негодность к военной службе, в том числе временная, ограниченная годность к военной службе или индивидуальная оценка годности к военной службе. 24.3. Увечья, заболевания, предусмотренные статьями 6-б, 6-в, 7-б (до излечения), 32-в, 33-б, 39-в, 54-в (до излечения), 55-б, 62-г, 74-в, 75-б, 76-в, 80-в, 88-б расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ). 24.4. Заболевания, состояния, являющиеся противопоказанием для проведения профилактических прививок против заболеваний, которые требуются для пребывания в соответствующем иностранном государстве. 24.5. Психические и поведенческие расстройства. 24.6. Эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза. 24.7. Болезни крови и кроветворных органов (за исключением железодефицитной анемии легкой степени у женщин). 24.8. Гипертоническая болезнь с артериальной гипертензией III степени. 24.9. Диффузные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит). 24.10. Грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению. 24.11. Геморрой с частыми обострениями (3 и более раза в год), кровотечениями, выпадением геморроидальных узлов, хронический парапроктит, эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению. 24.12. Болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при обследовании в стационарных условиях. 24.13. Генерализованные пародонтит и пародонтоз тяжелой степени. 24.14. Хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты. 24.15. Хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению. 24.16. Глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, понижение остроты зрения до 0,03 на оба глаза без коррекции. 24.17. Расстройства цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветные объекты и выполнять работы на транспорте.

24.18. Сифилис во всех стадиях, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты). 24.19. СПИД, ВИЧ-инфицирование. 24.20. Доброкачественные новообразования матки, яичников или молочной железы. 24.21. Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов с умеренным или значительным нарушением функции. 24.22. Дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения. 24.23. Беременность. 25. В отношении военнослужащих, выезжающих в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства, не прошедших полную санацию полости рта, военно-врачебные комиссии выносят заключение о негодности к прохождению военной службы в иностранном государстве. VII. Медицинские противопоказания к прохождению военной службы в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в войсках национальной гвардии 26. Медицинскими противопоказаниями к прохождению военной службы в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом для военнослужащих, выезжающих в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в указанные иностранные государства, являются: 26.1. Острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения 26.2. Увечья, заболевания, по которым в соответствии с графой III расписания болезней (приложение № 1 к Положению о ВВЭ) предусмотрены негодность к военной службе, в том числе временная, ограниченная годность к военной службе или индивидуальная оценка годности к военной службе. 26.3. Заболевания, состояния, являющиеся противопоказанием для проведения профилактических прививок против заболеваний, которые требуются для пребывания в соответствующем иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом. 26.4. Психические и поведенческие расстройства. 26.5. Эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза. 26.6. Сосудистые заболевания головного мозга и спинного мозга при стойких нарушениях функций. 26.7. Последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы. 26.8. Состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях. 26.9. Болезни крови и кроветворных органов. 26.10. Бронхиальная астма и аллергические заболевания. 26.11. Ревматизм (без порока сердца) в течение одного года после окончания лечения по поводу последнего приступа. 26.12. Пороки сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана. 26.13. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего рецидива, подтвержденное данными обследования. 26.14. Множественные полипы желудка или кишечника. 26.15. Хронические болезни печени с нарушением функции. 26.16. Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. 26.17. Хронический панкреатит. 26.18. Хронический энтероколит. 26.19. Гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующий лечения в стационарных условиях, осложненные формы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни. 26.20. Состояние после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях. 26.21. Болезни почек с нарушением функций. 26.22. Диффузные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит).

26.23. Патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения. 26.24. Заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности. 26.25. Грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению. 26.26. Геморрой с частыми обострениями (3 и более раза в год), кровотечениями, выпадением геморроидальных узлов, хронический парапроктит, эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению. 26.27. Болезнь Меньера или вестибулопатия, подтвержденные при обследовании в стационарных условиях. 26.28. Резко выраженные хронические ларингофарингиты. 26.29. Склерома верхних дыхательных путей и уха. 26.30. Стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений. 26.31. Пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени. 26.32. Хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты, лейкоплакия слизистой губ, полости рта. 26.33. Хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезия других участков полости рта в стадии обострения. 26.34. Хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению. 26.35. Глаукома. 26.36. Расстройства цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветные объекты и выполнять работы на транспорте. 26.37. Неврит и атрофия зрительного нерва. 26.38. Острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 диоптрий. 26.39. Заразные заболевания кожи до излечения. 26.40. Фотодерматозы. 26.41. Множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы. 26.42. Базалиома, в том числе после излечения. 26.43. Сифилис во всех стадиях, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты). 26.44. СПИД, ВИЧ-инфицирование. 26.45. Доброкачественные новообразования матки, яичников или молочной железы, а также кистозная, фиброзная и узловая формы мастопатии. 26.46. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующие систематического лечения в амбулаторных или стационарных условиях (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты). 26.47. Дисфункция яичников и функциональные маточные кровотечения. 26.48. Беременность. 26.49. Климакс, тяжело протекающий. 26.50. Последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение одного года после операции. 27. В отношении военнослужащих, выезжающих в длительные (свыше 3 месяцев) командировки в иностранные государства с неблагоприятным жарким климатом, не прошедших полную санацию полости рта, военно-врачебные комиссии выносят заключение о негодности к прохождению военной службы в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом. Приложение № 2 к приказу Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации ТРЕБОВАНИЯ к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в войска национальной гвардии российской федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии российской федерации и имеющих специальные звания полиции I. Общие положения

1. Настоящие Требования включают в себя расписание болезней, в соответствии со статьями и графами которого определяется годность к службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации (далее - войска национальной гвардии, расписание болезней сотрудников соответственно) следующих категорий граждан: I графа - граждане, поступающие на службу в войска национальной гвардии, ранее не проходившие службу в федеральных органах исполнительной власти и федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий (далее - граждане, поступающие на службу); II графа - лица, проходящие службу в войсках национальной гвардии и имеющие специальные звания полиции (далее - сотрудники), граждане, поступающие на службу в войска национальной гвардии, проходящие (проходившие) службу в федеральных органах исполнительной власти и федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий (далее - лица, приравненные к сотрудникам). 2. В расписании болезней сотрудников предусмотрены следующие категории годности к службе в войсках национальной гвардии1 (далее - категория годности к службе): ______________________________ 1 Пункт 30.1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2017, № 15, ст. 2196). Далее - "Положение о ВВЭ". 2.1. А - годен к службе в войсках национальной гвардии. 2.2. Б - годен к службе в войсках национальной гвардии с незначительными ограничениями. Граждане, поступающие на службу, сотрудники, лица, приравненные к сотрудникам, которым установлена категория годности к службе "Б - годен к службе в войсках национальной гвардии с незначительными ограничениями", не годны по состоянию здоровья для замещения должностей инженер-сапер (водолаз), старший инженер-сапер (водолаз), оперуполномоченный по особо важным делам (водолазный специалист), оперуполномоченный (водолаз), старший оперуполномоченный (водолаз), полицейский (взрывотехник-водолаз) (далее - должности сотрудников-водолазов), командир катера полиции, командир судна полиции (3, 4 и 5 класса) в подразделениях (органах), организациях войск национальной гвардии. 2.3. В - ограниченно годен к службе в войсках национальной гвардии. Граждане, поступающие на службу, сотрудники, лица, приравненные к сотрудникам, которым установлена категория годности к службе "В - ограниченно годен к службе в войсках национальной гвардии", не годны по состоянию здоровья для замещения: должностей, перечисленных в абзаце втором подпункта 2.2 пункта 2 настоящих Требований; должностей всех наименований отрядов мобильных особого назначения, специальных отрядов быстрого реагирования территориальных органов Росгвардии; должностей строевых подразделений вневедомственной охраны войск национальной гвардии, центров по обеспечению безопасности высших должностных лиц. 2.4. Г - временно не годен к службе в войсках национальной гвардии. 2.5. Д - не годен к службе в войсках национальной гвардии.

3. Определение годности к прохождению службы (выполнению работ) граждан, поступающих на службу, сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, прохождение службы которых связано с особыми условиями, проводится на основании расписания болезней сотрудников и требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, сотрудников, установленных главами III - VIII настоящих Требований (далее - требования к состоянию здоровья сотрудников). 4. При наличии у сотрудника заболеваний, по которым расписанием болезней сотрудников (требованиями к состоянию здоровья сотрудников) предусматривается индивидуальная оценка категории годности к службе (к прохождению службы (выполнению работ) в конкретных неблагоприятных для состояния здоровья условиях (с опасным для состояния здоровья фактором, по конкретной специальности), заключение о категории годности к службе (к прохождению службы (выполнению работ) в конкретных неблагоприятных для состояния здоровья условиях (с опасным для состояния здоровья фактором, по конкретной специальности) выносится с учетом специальности, стажа (опыта) работы по специальности, опыта службы по должности, которую замещает (на замещение которой претендует) освидетельствуемый, с учетом состояния здоровья, сведений, изложенных в служебной и медицинской характеристиках (выписке из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях1). ______________________________ 1 Форма 025/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом России 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2018 г., регистрационный № 50614), от 2 ноября 2020 г. № 1186н (зарегистрирован Минюстом России 27 ноября 2020 г., регистрационный № 61121). Далее - "амбулаторная карта". 5. В служебной характеристике на сотрудника отражаются сведения о его специальности, стаже (опыте) работы по специальности, опыте службы по должности, которую он замещает (на замещение которой претендует), способности выполнять служебные обязанности. Служебная характеристика подписывается начальником (руководителем) структурного подразделения центрального аппарата Росгвардии, командующим округом войск национальной гвардии (Объединенной группировкой войск (сил) по проведению контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации), начальником территориального органа Росгвардии, начальником (руководителем) подразделения (органа), военной образовательной организации или иной организации войск национальной гвардии, в которой (в котором) проходит службу сотрудник (далее - командиры (начальники), воинские части (подразделения, организации) соответственно).

6. Медицинская характеристика оформляется и подписывается врачом воинской части (подразделения, организации) войск национальной гвардии (медицинской организации системы Министерства внутренних дел Российской Федерации (далее - медицинская организация МВД России), к которой сотрудник прикреплен на медицинское обеспечение (на которое возложено медицинское обеспечение сотрудника), и заверяется печатью указанной воинской части (подразделения, организации) войск национальной гвардии (медицинской организации МВД России). При отсутствии по месту службы (месту жительства) сотрудника медицинских организаций войск национальной гвардии (медицинских организаций МВД России) лечащим врачом медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту получения сотрудником первичной медико-санитарной помощи2 оформляется и подписывается подробная выписка из амбулаторной карты сотрудника, которая заверяется печатью данной медицинской организации. ______________________________ 2 Часть 2 статьи 11 Федерального закона от 19 июля 2011 г. № 247-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 30, ст. 4595; 2013, № 48, ст. 6165). 7. В медицинской характеристике (выписке из амбулаторной карты) указываются сведения о результатах медицинских обследований далее - обследования), медицинских осмотров, диспансерного наблюдения за состоянием здоровья сотрудника, количестве его обращений за медицинской помощью, количестве дней временной нетрудоспособности за последние 2 года, влиянии исполнения служебных обязанностей на состояние здоровья и предварительном диагнозе. Сведения, указанные в медицинской характеристике (выписке из амбулаторной карты), должны подтверждаться данными амбулаторной карты и другими медицинскими документами (флюорограмма, рентгенограмма, электрокардиограмма и другие). 8. При наличии у лиц, приравненных к сотрудникам, заболеваний, по которым расписанием болезней сотрудников (требованиями к состоянию здоровья сотрудников) предусматривается индивидуальная оценка категории годности к службе (к прохождению службы (выполнению работ) в конкретных неблагоприятных для состояния здоровья условиях (с опасным для состояния здоровья фактором, по конкретной специальности), военно-врачебная комиссия (далее - ВВК) выносит заключение, наиболее ограничивающее годность к службе (к прохождению службы (выполнению работ) в конкретных неблагоприятных для состояния здоровья условиях (с опасным для состояния здоровья фактором, по конкретной специальности)1. ______________________________ 1 Пункт 32 Положения о ВВЭ. II. Расписание болезней сотрудников

9. Инфекционные и паразитарные болезни. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1 Кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, другие бактериальные болезни, вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями, вирусные и другие болезни, передаваемые членистоногими (кроме инфекций центральной нервной системы), другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями, риккетсиозы, другие инфекционные и паразитарные болезни: а) не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению ДД б) временные функциональные расстройства после острых или обострения хронических болезней ГГ Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы заболеваний. Граждане, поступающие на службу, перенесшие острую форму бруцеллеза, токсоплазмоза, описторхоза и амебиаза (внекишечные формы, тяжелое течение кишечной формы) менее 12 месяцев назад, по пункту "б" признаются временно не годными к службе для оценки стойкости ремиссии. При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а". Наличие положительных серологических или аллергологических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о временной негодности к службе или негодности к службе. Медицинское освидетельствование (далее - освидетельствование) лиц с альвеококкозом или эхинококкозом любой локализации проводится по пункту "а", в том числе после проведенного хирургического лечения. В случае стойкого бактерионосительства в течение более 3 месяцев граждане, поступающие на службу, по пункту "б" признаются временно не годными к службе на 6 месяцев для лечения. В дальнейшем при сохраняющемся бактерионосительстве, подтвержденном лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту "а". Категория годности к службе сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется по пункту "а". При острых заболеваниях категория годности к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем. Сотрудники, перенесшие острый вирусный гепатит B, C и D, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с последующим углубленным обследованием для исключения формирования хронического гепатита. Годность к службе сотрудников, перенесших вирусный гепатит B или C любой формы тяжести или вирусный гепатит A тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы или гепатит с затяжным течением (более 3 месяцев), определяется индивидуально в зависимости от состояния функций печени и желудочно-кишечного тракта. Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита B и антител к вирусу гепатита C у освидетельствуемых по всем графам является основанием для обследования в целях исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита B и антител к вирусу гепатита C без признаков хронического заболевания печени не является основанием для применения у сотрудников данной статьи расписания болезней сотрудников. Лица с хроническими вирусными гепатитами освидетельствуются по статье 59 расписания болезней сотрудников. К пункту "б" относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении лечения в стационарных условиях у пациента сохраняются астенизация и нарушение питания.

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, перенесших острый вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, проводится через 6 месяцев после окончания лечения. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 2 Туберкулез органов дыхания: а) активный с выделением микобактерий и (или) наличием распада легочной ткани, большие остаточные изменения или последствия хирургических вмешательств, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени ДД б) активный без выделения микобактерий и наличия распада легочной ткани, большие остаточные изменения или последствия хирургических вмешательств, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени ДВ в) после успешно проведенного лечения, клинически излеченный, большие остаточные изменения или последствия хирургических вмешательств, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее ДБ (В - ИНД индивидуальная оценка категории годности (далее - ИНД) г) малые остаточные изменения после излеченного туберкулеза БА д) временные функциональные расстройства после лечения -Г К пункту "а" относятся: все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада; формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации; большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; фистулезные (свищевые) поражения бронхов. К пункту "б" относятся: все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада; трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу); большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. При неэффективности лечения или отказе от него сотрудники освидетельствуются по пункту "а" или "б", а лица, приравненные к сотрудникам, - по пункту "а". К пункту "в" относятся: туберкулез органов дыхания после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия - прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях; клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения и в течение 3 лет после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого в группе активного туберкулеза; большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее. Большими остаточными изменениями считаются множественные (более пяти) мелкие (до 1 см), единичные (до пяти) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги, распространенный фиброз (более 1 сегмента), цирротические изменения любой протяженности, массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и другие) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, молекулярно-генетического и микробиологического исследования, а в показанных случаях - и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований. По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения. Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 - 12 месяцев. Освидетельствование сотрудников проводится по завершении лечения в стационарных условиях. К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по данному пункту проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения. К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов дыхания по завершении лечения в стационарных условиях необходимо лечение в амбулаторных условиях сроком не менее 1 - 2 месяца. Лечение в амбулаторных условиях проводится под наблюдением врача-фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи. Профессиональная реабилитация сотрудников, излеченных от туберкулеза органов дыхания, проводится после обследования и освидетельствования в туберкулезных отделениях не ранее 3 лет после завершения основного курса лечения. При неэффективности лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" настоящей статьи. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 3 Туберкулез других органов и систем: а) активный прогрессирующий туберкулез, генерализованный туберкулез, туберкулез с распадом и (или) бактериовыделением, выраженная функциональная недостаточность органов вследствие перенесенного туберкулеза ДД б) активный в период основного курса лечения, умеренная функциональная недостаточность органов вследствие перенесенного туберкулеза ДВ в) после успешно проведенного лечения, клинически излеченный ДБ (В - ИНД) г) остаточные изменения ДБ д) временные функциональные расстройства после лечения -Г К пункту "а" относятся: генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем независимо от характера течения, давности и исхода; прогрессирующий туберкулез позвоночника, длинных костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами; туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций; распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи; туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением; активный туберкулез периферических лимфатических узлов со свищами; прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;

метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции; рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания; отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза. К пункту "б" относятся: активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса; активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения; остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания; последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции. К пункту "в" относятся: туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия; клинически излеченный туберкулез внегрудной локализации в течение 3 лет после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого в группе активного туберкулеза. В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к службе с незначительными ограничениями по пункту "в". К пункту "г" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения наблюдения в группе клинического излечения туберкулеза и прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по данному пункту проводится не ранее чем через три года после окончания основного курса противотуберкулезного лечения. К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов по завершении лечения в стационарных условиях необходимо лечение в амбулаторных условиях сроком не менее 1 - 2 месяца. Лечение в амбулаторных условиях проводится под наблюдением врача-фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 4 Лепра ДД В случае если в семье гражданина зарегистрирован случай заболевания лепрой1, указанный гражданин при освидетельствовании по графам I, II расписания болезней сотрудников признается не годным к службе. ______________________________ 1 Пункты 21 - 29 Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 (зарегистрировано Минюстом России 15 февраля 2021 г., регистрационный № 62500), действует до 1 сентября 2027 года. Граждане, имеющие в анамнезе несемейный контакт с пациентом, больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 5

Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ): а) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний (стадии 2В, 4А - 4В, 5) ДД б) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений (стадии 1, 2А, 2Б, 3) ДВ 6 Сифилис и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем: а) поздний, врожденный сифилис ДД б) первичный, вторичный и скрытый сифилис замедленной негативации микрореакции преципитации ДА в) первичный, вторичный, скрытый сифилис, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) ГА Освидетельствуемые в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они признаются годными к службе. При хронических или осложненных формах венерических уретритов граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными к службе на 12 месяцев. Критерием излеченности гонореи считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация микрореакции преципитации не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б". При поражении сифилисом внутренних органов, костей и нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 7 Микозы: а) актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, феомикотический абсцесс, мицетома ДБ (В - ИНД) б) дерматофития ГА Граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению и признаются временно не годными к службе на срок до 6 месяцев. Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к службе. Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.

10. Новообразования. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 8 Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей): а) при невозможности радикального удаления и (или) наличии отдаленных метастазов ДД б) после радикального удаления первоначального злокачественного новообразования ДВ в) временные функциональные расстройства после хирургического лечения, цитостатической или лучевой терапии -Г К пункту "а" относятся: злокачественные новообразования нервной системы и мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани независимо от распространения и стадии; злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, а также их местнораспространенные формы при невозможности радикального удаления, рецидив или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения при невозможности радикального удаления; случаи отказа пациента от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространения злокачественного новообразования. К пункту "б" относятся: злокачественные новообразования после радикального лечения, в том числе с регионарными метастазами (кроме злокачественных новообразований нервной системы, мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани). Сотрудникам в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространенности злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Исключением являются случаи радикального удаления плоскоклеточного рака нижней губы, плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б". Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 9 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогрессирующие с выраженным нарушением функций ДД б) медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функций и (или) редкими обострениями ДВ в) состояние после полного завершения программной терапии ДГ Статья предусматривает лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские, экстранодальные лимфомы, острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, плазмоклеточные новообразования и иные парапротеинемические гемобластозы, другие лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания. К пункту "а" относятся случаи заболеваний, когда проводимое лечение неэффективно или не приводит к возникновению ремиссии заболевания, или при раннем рецидивировании (менее одного года) в случае неэффективности терапии второй-третьей линии, или сохраняется выраженное нарушение функций, а также случаи отказа пациента от лечения при наличии соответствующих показаний. Сотрудники с острым лейкозом, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом вне зависимости от эффективности терапии освидетельствуются по пункту "а".

К пункту "б" относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, положительным эффектом от лечения, частотой обострений или рецидивов не более 1 раза в год, с умеренным нарушением функций, а также заболевания, нуждающиеся в длительном наблюдении без лечения или в длительном лечении (включая поддерживающую терапию) без необходимости нахождения в медицинской организации с сохранением способности исполнять служебные обязанности. К пункту "в" относятся состояния после полного завершения программной (цитостатической, биологической, иммунной, лучевой или иной) терапии. Сотрудникам в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, по данной статье проводится по пункту "а". Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 10 Доброкачественные новообразования (кроме доброкачественных новообразований нервной системы и мозговых оболочек), новообразования in situ: а) со значительным нарушением функции ДД б) с умеренным или незначительным нарушением функции ДВ в) при наличии объективных данных без нарушения функции АА г) временные функциональные расстройства после хирургического лечения ГГ Статья применяется в случаях стойких нарушений функций организма после хирургического лечения, отказа от хирургического лечения либо отсутствия показаний к хирургическому лечению. При наличии у освидетельствуемого нарушений функций органов и систем применяются соответствующие статьи расписания болезней сотрудников. К пункту "а" относятся: доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования; доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, вызывающие расстройство функции близлежащих анатомических образований или сопровождающиеся риском патологического перелома; доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки); доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом); доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи; доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие носить форменную одежду, обувь или снаряжение; доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными расстройствами мочеиспускания или сопровождающиеся кровотечением; доброкачественные новообразования молочной железы, матки, шейки матки (осложненная эктопия шейки матки, эктропион шейки матки, лейкоплакия шейки матки, тяжелая дисплазия шейки матки, умеренная дисплазия шейки матки при неудовлетворительных результатах консервативного лечения), яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения. К пункту "б" относятся: доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования; доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями; доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями; доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания, затрудняющие акт глотания и (или) прохождение пищи в умеренной степени, не сопровождающиеся упадком питания; доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения; доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами; доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения. Освидетельствование сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, женского пола, имеющих доброкачественные новообразования молочной железы и женских половых органов, требующие хирургического лечения, проводится после проведения хирургического лечения. При отказе от хирургического лечения сотрудники освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от степени нарушения функции, а лица, приравненные к сотрудникам, - по пункту "а". К пункту "в" относятся доброкачественные новообразования, в том числе доброкачественные гормонально неактивные образования надпочечников, или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношения форменной одежды, обуви или снаряжения. Заключение о категории годности к службе по пункту "г" выносится после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований. Лица с доброкачественными новообразованиями костей, сопровождающимися нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и других систем, а также при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников. Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы - по статье 26 расписания болезней сотрудников.

11. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 11 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм: а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогрессирующие со значительным нарушением функций ДД б) медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функций или редкими обострениями ДВ в) временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови или состояния после завершения терапии ГГ Статья предусматривает: все виды приобретенных и наследственных анемий; компенсированные наследственные и приобретенные нарушения структуры эритроцитов или гемоглобина; приобретенные и наследственные нарушения функций тромбоцитов, лейкоцитов; цитопенические синдромы (включая лейкопении, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и другие тромбоцитопении, аутоиммунные посттрансфузионные осложнения); нарушения системы гемостаза с повышенной кровоточивостью (включая гемофилии, иные коагулопатии и тромбоцитопатии); тромбофилии и иные нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования; наследственную ломкость капилляров, сосудистую псевдогемофилию; стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния. К пункту "а" относятся: апластическая анемия и другие цитопенические синдромы, связанные с нарушением кроветворения, независимо от эффективности терапии и степени нарушения функций; хронические быстро прогрессирующие заболевания или медленно прогрессирующие заболевания при сохранении на фоне лечения стойких изменений состава крови и значительных нарушениях функций; приобретенное иммунодефицитное состояние при иммуносупрессивной терапии после аллотрансплантации органов и тканей; нарушения гемостаза с повышенной кровоточивостью, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями или поражением органов; нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования, сопровождающиеся множественными или рецидивирующими тромбозами сосудов, тромбоэмболическими осложнениями, невынашиванием беременности, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или поражением органов. К пункту "б" относятся: гемолитические анемии и анемии с врожденными нарушениями структуры эритроцитов и гемоглобина в стадии компенсации; гемолитические анемии, аутоиммунные цитопенические синдромы и другие медленно прогрессирующие заболевания с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций; нарушения гемостаза с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций. К пункту "в" относятся временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, а также состояния после завершения полного курса терапии в случае сохранения временного незначительного нарушения функций. При стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а". При вторичных иммунодефицитных состояниях, изменениях состава крови, нарушениях свертывания, наблюдающихся при заболеваниях других органов и систем (иные хронические, аутоиммунные, онкологические, инфекционные заболевания, саркоидоз и другие гранулематозы, гистиоцитозы, патология беременности и родов, травмы или осложнения их лечения), после выполнения спленэктомии и других диагностических или лечебных хирургических вмешательств категория годности к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников.

12. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 12 Эутиреоидный зоб: а) вызывающий расстройство функций близлежащих органов ДД б) затрудняющий ношение форменной одежды ДВ в) не затрудняющий ношения форменной одежды БА Освидетельствуемым по пункту "а" или "б" предлагается хирургическое лечение. После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 расписания болезней сотрудников. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение форменной одежды, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б". При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по статье 13 расписания болезней сотрудников. Нетоксический диффузный зоб I степени (ВОЗ, 2001) не является основанием для применения данной статьи расписания болезней сотрудников. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 13 Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: а) со значительным нарушением функций ДД б) с умеренным нарушением функций ДВ в) с незначительным нарушением функций ДБ (В - ИНД) г) временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания или операции ГГ д) пониженное питание, алиментарное ожирение II степени ББ е) алиментарное ожирение I степени АА Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, при впервые выявленных заболеваниях проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях. К пункту "а" относятся: заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения; алиментарное ожирение IV степени; отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции по поводу заболеваний; стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным гипотиреозом (с сердечной недостаточностью, полисерозитами и другие), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50 процентов за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III - IV функционального класса, а также тяжелой формой сахарного диабета. К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, резко выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стоп, невропатическими отеками, остеоартропатиями, диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек, а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах. Стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома при неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями).

Прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей. Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при отсутствии щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний, при компенсации функции органа заместительной терапией и сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б". К пункту "б" относятся: заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией; стойкие, умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии), гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный; сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии; тиреотоксикоз средней степени тяжести (снижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 - 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I - II функционального класса); стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями); алиментарное ожирение III степени. При отсутствии доли щитовидной железы (части другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний освидетельствование проводится по пункту "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции эндокринного органа. К пункту "в" относятся: легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени), гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный; незначительные изменения функции половых желез при климаксе; подострый тиреоидит с рецидивирующим течением; сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр и легко нормализуется диетой; микропролактинома при наличии клинических проявлений. При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 расписания болезней сотрудников). После двухсторонней овариоэктомии, выполненной по поводу заболеваний, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности климактерического синдрома и результатов лечения. К пункту "г" относятся временные функциональные расстройства после операций на щитовидной железе, других эндокринных железах, состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. При этом граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе сроком на 6 месяцев. При наличии недостаточности питания освидетельствуемые подлежат обследованию и (или) лечению в стационарных условиях. При этом граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев. Если по результатам обследования у освидетельствуемых не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, то они подлежат освидетельствованию по пункту "д". При выявлении заболеваний, обуславливающих пониженное питание или недостаточность питания, граждане подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников. Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (далее - ИМТ), который определяется по формуле: Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в Таблице соотношения роста и массы тела в норме и при нарушениях питания (приложение № 1 к настоящим Требованиям).

13. Психические расстройства. Освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации). Освидетельствуемые, страдающие психическими расстройствами, по которым соответствующей графой расписания болезней сотрудников предусмотрена негодность к службе в войсках национальной гвардии, в том числе временная, ограниченная годность к службе в войсках национальной гвардии, не годны к управлению транспортными средствами, к службе с огнестрельным оружием, работе с секретными документами. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 14 Органические психические расстройства: а) при резко выраженных стойких психических нарушениях ДД б) при умеренно выраженных психических нарушениях ДВ в) при легких кратковременных болезненных проявлениях ДГ г) при стойкой компенсации болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмы ББ Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга). Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга подтверждается медицинскими документами. К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу. К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением. При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту "а". К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы; при тех же расстройствах, завершившихся выздоровлением, заключение выносится по пункту "г". К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее одного года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 15 Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения) ДД При впервые выявленных признаках психических расстройств, предусмотренных данной статьей, освидетельствование проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).

При наличии эндогенного заболевания, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации), вопрос о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, может быть решен без обследования в стационарных условиях. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 16 Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии: а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях ДД б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях ДВ в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии ДГ г) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением ББ Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, других причин. В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства. К пункту "а" относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности. К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы. При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту "а". В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава из числа сотрудников могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями. К пункту "в" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских организациях. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 17 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства: а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях ДД б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях ДВ в) при умеренно выраженных, кратковременных болезненных проявлениях ДГ г) при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением БА

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство. К пункту "а" относятся реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению. К пункту "б" относятся психотические расстройства: с кратковременным и благоприятным течением, а также депрессивные эпизоды легкой тяжести; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое лечение в стационарных условиях, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей. Освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, с указанными психотическими расстройствами проводится по пункту "а". К пункту "в" относятся умеренно выраженные на момент освидетельствования кратковременные невротические расстройства, подлежащие лечению в специализированных медицинских организациях (специализированном отделении медицинской организации). К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные расстройства адаптации, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением. По пункту "г" освидетельствуются лица, у которых в анамнезе имелись расстройства, указанные в пункте "в", закончившиеся выздоровлением. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 18 Расстройства личности: а) резко выраженные, со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям ДД б) умеренно выраженные с неустойчивой компенсацией ДВ Статья предусматривает: расстройства личности; расстройства привычек и влечений; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения; поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией; поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте; нарушения психологического развития. Освидетельствование сотрудников проводится после обследования в стационарных условиях, изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик. К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации расстройства. К пункту "б" относятся: умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций; транзиторные (парциальные) расстройства личности; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. При этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство. Освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, с расстройствами (состояниями), указанными в абзацах одиннадцатом - тринадцатом настоящих пояснений, проводится по пункту "а". Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и другими), освидетельствуются по тем статьям расписания болезней сотрудников, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии. Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 19 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ: а) с выраженными и умеренными стойкими психическими нарушениями ДД б) с незначительными психическими нарушениями и (или) отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями ДД Статья предусматривает психические расстройства, являющиеся следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ. К пункту "а" относятся хронические алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными и умеренными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями. К пункту "б" относятся: острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с незначительно выраженными изменениями личности; злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными последствиями при отсутствии синдрома зависимости). Единичное или эпизодическое употребление психоактивных веществ (наркотических или токсических средств) не может служить основанием для применения этой статьи. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 20 Умственная отсталость ДД Статья предусматривает все формы умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе может быть решен без обследования в стационарных условиях. При установлении диагноза умственной отсталости (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 - 69 по результатам полного психометрического исследования интеллекта по Д. Векслеру) в случае, если результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и другое, обследование в стационарных условиях в специализированном отделении медицинской организации обязательно.

14. Болезни нервной системы. Для нарушения функций нервной системы характерны (если иное не оговорено в соответствующей статье расписания болезней сотрудников): при значительном нарушении: снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов по 6-балльной шкале оценки мышечной силы (L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986) (далее - шкала оценки мышечной силы), выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи; при умеренном нарушении: снижение мышечной силы конечностей в 3 балла по шкале оценки мышечной силы, умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назогастрального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи; при незначительном нарушении: снижение мышечной силы конечностей в 4 балла по шкале оценки мышечной силы, незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи. Критерии клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: выраженных клинических проявлений: наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов, ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водного столба, перивентрикулярный отек; умеренно выраженных клинических проявлений: наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне, ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм водного столба. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 21 Эпилепсия и эпилептические приступы: а) при эпилептических приступах с частотой 5 и более раз в год ДД б) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в год ДВ в) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявлений ДБ Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и (или) более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем)1. ______________________________ 1 Абзац первый пояснений к статье 21 раздела II "Расписание болезней" приложения № 1 к Положению о ВВЭ.

К этой статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до четырех недель), при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги. Наличие эпилептического приступа должно быть подтверждено медицинскими документами. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена или заверена подписью командира (начальника) воинской части (подразделения, организации) и печатью воинской части (подразделения, организации)2. ______________________________ 2 Абзац третий пояснений к статье 21 раздела II "Расписание болезней" приложения № 1 к Положению о ВВЭ. Лица, перенесшие эпилептический статус с подтвержденным в стационарных условиях диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту "а" независимо от частоты эпилептических приступов. В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании. При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" вне зависимости от частоты приступов. При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в". Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к службе с огнестрельным оружием, суточным дежурствам, работе с секретными документами. При наличии в анамнезе у гражданина, поступающего на службу, хотя бы одного припадка, зафиксированного в медицинской документации, либо наличии на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках патологических изменений (пароксизмальная активность, межполушарная асимметрия) освидетельствование проводится по пункту "б". Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 22 Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия: а) со значительным нарушением функций ДД б) с умеренным нарушением функций ДВ в) с незначительным нарушением функций ДБ (В - ИНД) г) при наличии объективных данных без нарушения функций ББ Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

К пункту "а" относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями. Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций. К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (при условии лечения в стационарных условиях). При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту "а". К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с синдромом вегетативной дистонии, астеническим синдромом. К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, синдром вегетативной дистонии, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы. Наличие указанных в этой статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии таких расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз должен быть подтвержден результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, выносится после обследования в стационарных условиях. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней сотрудников. Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма, 0,4 - 0,5 - пограничное значение, свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0, до 50 лет - свыше 3,9, 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях). Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 23

Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга: а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течением ДД б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течением ДВ в) с незначительным нарушением функций ДБ (В - ИНД) г) при наличии объективных данных без нарушения функций ББ Статья предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и прочие). К пункту "а" относятся врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с третьей стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и другие), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса и другие; доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы. К пункту "а" также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и другое), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и другие). К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности), а также начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию. К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы. К пункту "г" относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функции. После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а", а в отношении сотрудников - в зависимости от степени нарушения функций по пункту "а", "б" или "в".

При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится по пунктам "а" - "в" статьи 13 расписания болезней сотрудников. Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, с миастенией независимо от формы и результатов лечения осуществляется по пункту "а". Освидетельствование сотрудников с генерализованной миастенией независимо от результатов лечения осуществляется по пункту "а", с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) - по пункту "в". Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 24 Сосудистые заболевания головного и спинного мозга: а) инсульты (последствия инсультов) с умеренным или значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии ДД б) инсульты (последствия инсультов) с незначительным нарушением функций, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия II стадии ДВ в) инсульты (последствия инсультов) при наличии объективных данных без нарушения функций и инсульт с восстановившимся неврологическим дефицитом, редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступами ДВ г) дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения ББ Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, а также последствия сосудистых поражений головного и спинного мозга. К пункту "а" относятся: стойкие значительные или умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие трех и более синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, выраженных когнитивных нарушений, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и других). К пункту "б" относятся: дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее двух неврологических синдромов псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического и других). Наличие указанных признаков должно приводить к снижению способности исполнять служебные обязанности; частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга по результатам дополнительного обследования (осмотр врача-офтальмолога, нейровизуализация); последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности. Сотрудники признаются ограниченно годными к службе при наличии стойкого снижения способности исполнять повседневные служебные обязанности и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4 месяцев.

Лица, приравненные к сотрудникам, при наличии у них заболеваний (состояний), указанных в абзацах шестом - восьмом настоящих пояснений, освидетельствуются по пункту "а". К пункту "в" относятся: редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, церебральные гипертонические кризы), инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) 70 процентов и более или их окклюзия без клинических проявлений; различные формы мигрени с частыми (1 и более раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях; вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами. К пункту "г" относятся: дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и другое); начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции), астенического синдрома; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 до 69 процентов без клинических проявлений; различные формы мигрени с редкими приступами; вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами. Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. При наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и другие) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, а также к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к службе с огнестрельным оружием, суточным дежурствам, работе с секретными документами. После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении граждан, поступающих на службу, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а", а в отношении сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций. При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении граждан, поступающих на службу, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а", а в отношении сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа и динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней сотрудников. При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в". При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями: наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и другие), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и другое); наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга; наличие клинических признаков органического поражения головного мозга; наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования; наличие признаков поражения цереброваскулярного русла; наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Диагноз устанавливается при наличии не менее трех критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании. Нейропсихологическое исследование включает в себя проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein M.et al, 1975) и шкалы оценки регуляторных функций (Dubous B.et al, 2000), но может дополняться и другими тестами. У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.

В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет после травмы, освидетельствование проводится по соответствующим пунктам настоящей статьи, а также по пунктам "а" - "г" статьи 25 расписания болезней в зависимости от степени нарушения функций. Синдром вегетативной дистонии должен быть подтвержден следующими объективными методами исследования: вегетативно-сосудистая неустойчивость - ортостатической, клиностатической пробами, кардиоваскулярная - исследованием вариабельности ритма сердца. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 25 Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов: а) со значительным нарушением функций ДД б) с умеренным нарушением функций ДБ (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций ДБ г) при наличии объективных данных без нарушения функций ББ Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов. Освидетельствование сотрудников проводится после лечения в стационарных условиях. К пункту "а" относятся: последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и другое); последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и другое); посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями. К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а": парез, умеренно ограничивающий функцию конечности, умеренно выраженные стойкие когнитивные нарушения; умеренно выраженные мозжечковые расстройства; посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями. К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и другое), сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. К пункту "г" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы.

В отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 2 года (подтвержденной медицинскими документами) заключение выносится по пункту "г". При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней сотрудников. При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пункту "а", "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения функций. При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней сотрудников. Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней сотрудников. Связь развития эпилепсии с ранее перенесенной травмой головного мозга устанавливается при возникновении приступов в период не ранее чем через 2 месяца после травмы и не позднее чем через 2 года после травмы. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 26 Болезни периферической нервной системы: а) со значительным нарушением функций ДД б) с умеренным нарушением функций ДБ (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций ДБ г) при наличии объективных данных без нарушения функций БА Статья предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев. К пункту "а" относятся: последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневропатий, плексопатий воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней сотрудников); частые (2 и более раза в год) и длительно протекающие обострения радикулопатии, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующими непрерывного продолжительного (4 месяца и более) лечения в стационарных и амбулаторных условиях; тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении, выраженные нарушения после перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции. К пункту "б" относятся: заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция; хронические, рецидивирующие радикулопатии, плексопатии и невропатии, требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 3 месяцев. Лица, приравненные к сотрудникам, при наличии у них заболеваний, указанных в абзацах седьмом и восьмом настоящих пояснений, освидетельствуются по пункту "а". К пункту "в" относятся: рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции;

нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию. К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 27 Травмы периферических нервов и их последствия: а) со значительным нарушением функций ДД б) с умеренным нарушением функций ДБ (В - ИНД) в) с незначительным нарушением функций ДБ г) при наличии объективных данных без нарушения функций БА К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных, трофических нарушений (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе - плеча (свыше 4 см), предплечья (свыше 3 см), бедра (свыше 8 см), голени (свыше 6 см); хронические трофические язвы, пролежни и другие), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным стойким болевым синдромом, требующим непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях на протяжении не менее 4 месяцев. Выраженные нарушения после перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции. К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, сопровождающиеся стойкими двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, при которых умеренно нарушается основная функция конечности. При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту "а". К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов или сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия, и другие), последствия перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции. К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 28 Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения ГГ Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга. Критерием санации ликвора при бактериальном менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 95 процентов и более. После освобождения от исполнения служебных обязанностей сотрудники, перенесшие поражение нервной системы тяжелой степени, подлежат повторному освидетельствованию. Граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, признаются временно не годными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, они освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания болезней сотрудников. Граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, после острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы признаются временно не годными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.

15. Болезни глаза и его вспомогательных органов. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 29 Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы: а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах ДД б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах, а также резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах ДБ (В - ИНД) в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы, а также умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах ББ Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы или конъюнктивы. Заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения и функций глаза. К пункту "а" относятся: сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм. К пункту "б" относятся: резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном лечении в стационарных условиях; хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы; заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационарных условиях; птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко в случае отсутствия напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах; состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи. При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту "б" или "в". При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение о категории годности к службе выносится по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников, предусматривающим эти нарушения. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 30

Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи, сетчатки, зрительного нерва: а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах ДД б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах ДВ в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу ББ (В - ИНД) Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов. В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников. При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статье 8 или 10 расписания болезней сотрудников. К пункту "а" относятся: заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению; состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах; тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения, методом зрительно-вызванных потенциалов. Заключение о категории годности к службе по всем графам расписания болезней сотрудников выносится при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня: менее 30 градусов на обоих глазах - по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в". К пункту "б" относятся: хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус; афакия, артифакия на одном или обоих глазах; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и другие) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза; инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений. Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к службе сотрудников решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные сотрудники годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе на должностях, связанных с управлением транспортными средствами, а также к работам, связанным с вибрацией тела. При атрофии зрительного нерва категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза. Граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней сотрудников признаются временно не годными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев.

После оптикореконструктивных операций на роговице или склере категория годности к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) до операции степени аметропии, за исключением случаев проведения оптикореконструктивных операций на роговице или склере (лазерного кератомилеза и аналогов, поверхностной безлоскутной кератэктомии и аналогов, рефракционной кератотомии и других) по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 6,0 диоптрий включительно, при которых годность к службе определяется не ранее чем через 6 месяцев после операции, в зависимости от состояния зрительных функций на момент освидетельствования, при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне. Лицам с хориоретинальными дегенерациями, разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшим лазерную коагуляцию сетчатки, заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 расписания болезней сотрудников. При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении сотрудников категория годности к службе определяется по статье 35 расписания болезней сотрудников в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже. Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи. При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе освидетельствуемых определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников. Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней сотрудников. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 31 Отслойка сетчатки: а) нетравматической этиологии на обоих глазах ДД б) посттравматической этиологии на обоих глазах ДВ в) любой этиологии на одном глазу ДБ (В - ИНД) К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз. Сотрудники после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаз. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 32 Глаукома: а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах ДД б) то же на одном глазу ДВ в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз ДВ Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии.

Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и другое). По настоящей статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 33 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз: а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии ДВ б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения ББ К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. При наличии у освидетельствуемых лиц двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а". К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока. Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются основанием для применения настоящей статьи. При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия. При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии. При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней сотрудников. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 34 Нарушения рефракции и аккомодации: а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр ДД б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр ДВ в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр ДВ г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр ББ Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации проводится обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и при необходимости - других врачей-специалистов. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии. При спазме или парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней сотрудников в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии. При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 35 Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения: а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже ДД б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1 ДВ в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1 ДВ г) дихромазия, цветослабость III - II степени ББ Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у сотрудников - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы. Острота зрения, не препятствующая прохождению службы гражданами, поступающими на службу, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у лиц, освидетельствуемых по всем графам расписания болезней сотрудников, учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 диоптрий. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения. Освидетельствуемые по настоящей статье расписания болезней сотрудников не годны к службе на должностях, связанных с управлением транспортными средствами. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 36 Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения ГГ

16. Болезни уха и сосцевидного отростка. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 37 Болезни наружного уха (в том числе врожденные): а) врожденное отсутствие ушной раковины ДД б) двусторонняя микротия ДВ в) односторонняя микротия, экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, врожденные и приобретенные сужения наружного слухового прохода ББ (В - ИНД) 38 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух ДВ б) двусторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) не сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух ДБ (В - ИНД) в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции уха ББ К пункту "а" также относятся: двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания; состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс; двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении граждан, поступающих на службу. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев1. ______________________________ 1 Абзац пятый пояснений к статье 38 раздела II "Расписание болезней" приложения № 1 к Положению о ВВЭ. Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей. К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, а также состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 39 Нарушения вестибулярной функции: а) стойкие значительно выраженные вестибулярные расстройства ДД б) нестойкие умеренно выраженные вестибулярные расстройства ДВ в) стойкая и значительно выраженная чувствительность к вестибулярным раздражениям ББ При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо обследование и лечение в стационарных условиях. К пункту "а" относятся резко выраженные вестибулопатии, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся случаи вестибулопатии, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 40 Глухота, глухонемота, понижение слуха: а) глухота на оба уха или глухонемота ДД б) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии до 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 1 м на одно ухо и на расстоянии до 2 м на другое ухо ДВ в) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии более 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 2 м на одно ухо и на расстоянии до 3 м на другое ухо ДБ (В - ИНД) Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями (образовательными организациями) для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины. При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее 3 раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штейгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и другие). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3 м производится рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 41 Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения ГГ Хорошим результатом тимпанопластики считается восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха. После тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи. В случае отсутствия нарушения слуха граждане признаются годными к службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 расписания болезней сотрудников.

17. Болезни системы кровообращения. При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976), нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным анализа электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оценкой интервала PQ и расчетом корригированного интервала QT. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 42 Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные): а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести ДД б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести ДД в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести ДБ (В - ИНД) г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка ББ К пункту "а" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК; комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности; изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК; изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада; последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК; стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи - Адамса - Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия III - V градации по B. Lown, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью). Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства в случае сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в". К пункту "б" относятся: заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК; врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитацией II и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов; незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности; синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта, постоянной атриовентрикулярной блокадой II степени без синдрома Морганьи - Адамса - Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка - Леви - Кристеско, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения этой статьи. Гражданам, поступающим на службу, лицам, приравненным к сотрудникам, с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности. Сотрудникам с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в". К пункту "в" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК; врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности; дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности; повторные атаки ревматизма; первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК; состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к службе через 4 месяца после операции. Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, нарушения диастолической функции левого желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания. Граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 расписания болезней сотрудников признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинской организации. Сотрудники, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту "в" признаются ограниченно годными к службе. К пункту "г" относятся: исходы заболевания мышцы сердца, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК; атриовентрикулярная блокада I степени; двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной регургитации, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно без сброса крови.

Функциональная (вагусная) атриовентрикулярная блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием для применения этой статьи. Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 43 Гипертоническая болезнь а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней" ДД б) с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" ДВ в) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" ДБ (В - ИНД) г) без нарушения функции "органов-мишеней" ББ В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней". К пункту "а" относится гипертоническая болезнь III стадии, которая характеризуется высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт. ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной гипертензии (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта - Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут. В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, сотрудники, лица, приравненные к сотрудникам, освидетельствуются по пункту "б". К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое давление составляет 160 мм рт. ст. и выше, диастолическое - 100 мм рт. ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней". В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции "органов-мишеней" преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и другое). Кроме того, возможны церебральные расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт. ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт. ст.) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней" (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции "органов-мишеней". Для II стадии гипертонической болезни характерны также гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс более 50 процентов), электрокардиографии (признак Соколова - Лайона более 38 мм, Корнельское произведение более 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в других "органах-мишенях": сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107 - 124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин (формула Кокрофта - Гаулта) и магистральных артериях (признаки утолщения стенки артерии (толщина комплекса "интима-медиа") при ультразвуковом исследовании больше 0,9 мм) и (или) атеросклеротические бляшки в них). К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт. ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт. ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения "органов-мишеней" отсутствуют. При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и другие), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней сотрудников. Наличие гипертонической болезни у граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, должно быть подтверждено комплексным обследованием, проведенным в стационарных условиях в специализированном отделении, с обязательным неоднократным (не менее двух) выполнением суточного мониторирования артериального давления. В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию. При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей расписания болезней сотрудников. Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 44 Ишемическая болезнь сердца: а) со значительным нарушением функций ДД б) с умеренным нарушением функций ДВ в) с незначительным нарушением функций ДБ (В - ИНД) Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные: электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также дополнительные: стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования). К пункту "а" относятся стенокардия напряжения IV и III ФК, хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности): аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда; стойкие, не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи - Адамса - Стокса, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия III - V градации по B. Lown, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью) вследствие ишемической болезни сердца; распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях), стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а также стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. Гражданам, поступающим на службу, лицам, приравненным к сотрудникам, после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а". Сотрудникам, не достигшим предельного возраста пребывания на службе, освидетельствование для определения категории годности к службе проводится через 4 месяца после операции. Сотрудникам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением со службы, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а". Сотрудники при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б". К пункту "б" относятся: стенокардия напряжения II ФК; хроническая сердечная недостаточность II ФК; окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а"). После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда освидетельствование сотрудников проводится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности, а лиц, приравненных к сотрудникам, - по пункту "а". Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта, постоянными атриовентрикулярными блокадами II степени без синдрома Морганьи - Адамса - Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. К пункту "в" относятся стенокардия напряжения I ФК, хроническая сердечная недостаточность I ФК. При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда, патологических мышечных мостиков) заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) велоэргометрии (тредмил-теста). Статья расписания болезней сотрудниковНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе I графаII графа 1234 45 Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: