Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, перечня дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, Порядка проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, Порядка создания военно-врачебных комиссий в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, форм документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий

20.20. К пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся: стойкие значительные и умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие трех и более синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и других) в сочетании с выраженными когнитивными нарушениями. 20.21. К пункту "б" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся: незначительные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее двух неврологических синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, астеноневротического и других) в сочетании с умеренными когнитивными нарушениями, приводящими к снижению способности исполнять служебные обязанности; частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга по результатам дополнительного обследования (осмотр офтальмолога, нейровизуализация); последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности. 20.22. К пункту "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся: редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы); инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) 70% и более или их окклюзия без клинических проявлений; различные формы мигрени с частыми (1 раз и более в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях; вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 раз и более в месяц) кризами, сопровождающимися простыми или судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами. 20.23. К пункту "г" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся: дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (в том числе эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах); начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимания, регуляторных функций), астенического синдрома; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 до 69% без клинических проявлений; различные формы мигрени с редкими приступами; вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами, простыми обмороками, подтвержденными медицинскими документами, а также при отсутствии кризового течения.

20.24. Освидетельствуемые, подверженные обморокам (в том числе в анамнезе), подлежат углубленному обследованию и лечению. В отношении освидетельствуемых, подверженных обморокам, независимо от их частоты, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение о негодности к управлению транспортными средствами, работе на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня и воды, со сведениями, составляющими государственную тайну, службе с оружием. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. При наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (в том числе инфекции, травмы, интоксикации) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней Требований. Частота обморочных состояний учитывается только по зафиксированным медицинскими документами случаям. 20.25. В отношении сотрудников после впервые перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, инсульта с восстановимым неврологическим дефицитом в соответствии со статьей 28 расписания болезней Таблицы 28 в порядке индивидуальной оценки выносится заключение о временной негодности к службе. 20.26. После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований заключение выносится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 в зависимости от степени нарушения функций. 20.27. При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы. После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований, заключение выносится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, а в отношении лиц, освидетельствуемых по II графе, - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа освидетельствование проводится также в соответствии со статьей 80 расписания болезней Таблицы 80. При бессимптомных аневризмах, артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24.

20.28. При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями: наличие одного из этиологических факторов (в том числе атеросклероз церебральных сосудов, венозная дисгемия головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (в том числе ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга); наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга; наличие клинических признаков органического поражения головного мозга; наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования; наличие признаков поражения цереброваскулярного русла (по данным ультразвукового сканирования брахиоцеребральных сосудов); наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании. Нейропсихологическое исследование включает в себя проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein М. et al, 1975) и шкале оценки регуляторных функций (Dubous В. et al, 2000) и при необходимости дополняется другими тестами. У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.

20.29. В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет со дня получения травмы, освидетельствование проводится, помимо соответствующих пунктов статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, по пунктам "а" - "г" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 в зависимости от степени нарушения функций. Таблица 25 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в УИС I графаII графа 25 Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов: а) со значительным нарушением функций ДД б) с умеренным нарушением функций ДВ в) с незначительным нарушением функций Впоступающие - Б-4 сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-4поступающие - Б-3 сотрудники - А 20.30.