Приказ Министра обороны Российской Федерации от 08.01.2024 г. № 5 (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 08.02.2024 г., ст. 0001202402080006)
Исходная редакция
Министерство юстиции Российской Федерации ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный № 77188 от 8 февраля 2024 г.
МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
8 января 2024 г. № 5
Об утверждении форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"
В соответствии с пунктом 4, подпунктом "б" пункта 5, пунктом 8 Правил выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2023 г. № 1987, и в целях утверждения форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях", ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить формы:
заявления о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" (приложение № 1 к настоящему приказу);
справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии) (приложение № 2 к настоящему приказу);
справки об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение № 3 к настоящему приказу);
справки военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (приложение № 4 к настоящему приказу).
Министр обороны Российской Федерации генерал армии С.Шойгу
Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 8 января 2024 г. № 5
Форма
Командиру воинской части (военному комиссару)
_________________________________
наименование воинской части (военного комиссариата)
от _______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
проживающего (проживающей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
серия __________ № _______________
выдан ____________________________
(кем и когда)
__________________________________
__________________________________
Контактный телефон ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях"
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" (далее - компенсация, Указ соответственно),
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, пребывающего (пребывавшего) в добровольческом формировании,
__________________________________________________________________________
содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее соответственно - гражданин, добровольческое формирование) или получателя компенсации, указанного в пункте 3 Указа)
в связи с (проставить отметку в соответствующем квадрате):
установлением гражданину в период пребывания в добровольческом формировании инвалидности;
установлением гражданину до истечения одного года со дня прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период пребывания в добровольческом формировании;
получением гражданином в период пребывания в добровольческом формировании увечья (ранения, травмы, контузии);
гибелью (смертью) гражданина в период пребывания в добровольческом формировании _____________________________________________________________
(родственное отношение к погибшему (умершему)
__________________________________________________________________________;
гражданину, его фамилия, имя, отчество (при наличии)
смертью гражданина до истечения одного года со дня прекращения контракта о пребывании в добровольческом формировании, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период пребывания в добровольческом формировании ______________________________________________
(родственное отношение
__________________________________________________________________________
к погибшему (умершему) гражданину, его фамилия, имя, отчество (при наличии)
Ранее выплату компенсации в связи с указанным случаем (проставить отметку в соответствующем квадрате):
получал (получала);
Заявление от "___"__________ 20__ г.;
дата получения компенсации "___"__________ 20__ г.;
размер компенсации ______________ руб.;
не получал (получала).
Выплату компенсации прошу произвести по следующим реквизитам:
наименование банка ___________________________________________________
номер лицевого счета __________________________________________________
корреспондентский счет банка __________________________________________
БИК _________________ ИНН ________________ КПП _____________________
В соответствии с пунктом 8 Указа ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
гражданина или получателя компенсации, указанного в пункте 3 Указа)
отказывается от получения страховых выплат, причитающихся в соответствии с федеральными законами и (или) иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Мне разъяснено, что при наступлении страховых случаев, предусмотренных подпунктами "а" и "б" пункта 2 Указа, компенсация выплачивается лицам, указанным в пункте 3 Указа, в равных долях пропорционально их количеству.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"___"__________ 20__ г.
_____________________________________
(подпись, фамилия, инициалы заявителя)
В личном деле ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) гражданина
значатся члены семьи*:
______________________________
* В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.
супруг (супруга) ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий (проживающая) _______________________________________________;
(полный почтовый адрес)
дети ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)
проживающие _____________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
мать ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая _____________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _____________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
Имеются иные получатели компенсации в соответствии с пунктом 3 Указа:
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
__________________________________________________________________________
(полный почтовый адрес каждого)
Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)
_______________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Приложение № 2 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 8 января 2024 г. № 5
Форма
Угловой штамп воинской части (военного комиссариата)
СПРАВКА об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии)
№ ________ "___"__________ 20__ г.
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации
заключивший (заключившему) с Министерством обороны Российской Федерации контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), "___"__________ 20__ г.
(проставить отметку в соответствующем квадрате):
получил ___________________________ увечье (ранение, травму, контузию),
тяжелое / легкое
__________________________________________________________________________
(указываются подробные обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии)
__________________________________________________________________________
по материалам служебной проверки (расследования) либо материалам проверки органов следствия (дознания) или решения суда)
По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) в отношении
__________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы гражданина Российской Федерации)
уголовное дело ____________________________________________________________
(возбуждалось (не возбуждалось); если возбуждалось,
__________________________________________________________________________
то указываются дата возбуждения уголовного дела и орган, принявший решение)
установлена инвалидность ________ группы.
__________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства и причина инвалидности в соответствии со справкой,
__________________________________________________________________________
выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы)
Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях".
Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)
_______________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Приложение № 3 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 8 января 2024 г. № 5
Форма
Угловой штамп воинской части (военного комиссариата)
СПРАВКА об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации
№ ________ "___"__________ 20__ г.
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)
заключивший с Министерством обороны Российской Федерации контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), погиб (умер) "___"__________ 20__ г. в период пребывания в добровольческом формировании.
Гибель (смерть) наступила при следующих обстоятельствах:
__________________________________________________________________________
(указываются подробные обстоятельства в соответствии с рапортом
__________________________________________________________________________
по факту гибели (смерти) гражданина Российской Федерации, пребывавшего
__________________________________________________________________________
в добровольческом формировании, материалами административного расследования,
__________________________________________________________________________
проводимого органами дознания (следствия), вынесенными судебными решениями)
Из добровольческого формирования исключен приказом _____________________ от "___"__________ 20__ г. № ________
По факту гибели (смерти) _______________________________________________
(фамилия, инициалы погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации
уголовное дело _____________________________________________________________
(возбуждалось (не возбуждалось);
__________________________________________________________________________
если возбуждалось, то указывается дата возбуждения уголовного дела и орган, принявший решение)
В личном деле ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации
значатся члены семьи*:
______________________________
* В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.
супруг (супруга) ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий (проживающая) _______________________________________________;
(полный почтовый адрес)
дети ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)
проживающие _____________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
мать ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая _____________________________________________________________;
(полный почтовый адрес)
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий _____________________________________________________________
(полный почтовый адрес)
В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" имеются иные получатели компенсации: _________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
__________________________________________________________________________
полный почтовый адрес каждого)
Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях".
Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)
_______________________________________
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Приложение № 4 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 8 января 2024 г. № 5
Форма
Угловой штамп военно-медицинской организации
СПРАВКА
военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного гражданином Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации
№ ________ "___"__________ 20__ г.
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации
заключивший с Министерством обороны Российской Федерации контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), "___"__________ 20__ г. в период пребывания в добровольческом формировании получил увечье (ранение, травму, контузию) (проставить отметку в соответствующем квадрате):
тяжелое;
легкое;
__________________________________________________________________________
(окончательный диагноз, установленный военно-медицинской (медицинской)
__________________________________________________________________________
организацией)
в связи с чем находился на лечении с "___"__________ 20__ г. по "___"__________ 20__ г. в _______________________________________________________________________
(наименование военно-медицинской (медицинской) организации)
Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях".
Председатель военно-врачебной комиссии
_________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Секретарь военно-врачебной комиссии
_________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии: ____________________
(не заполняется
__________________________________________________________________________
в случае оформления справки военно-врачебными комиссиями, созданными
__________________________________________________________________________
в федеральном государственном казенном учреждении "Главный центр военно-врачебной
__________________________________________________________________________
экспертизы" Министерства обороны Российской Федерации)
Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: _________________
__________________________________________________________________________