Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья — действующая редакция, полный текст

Текст очень длинный, поэтому разбит на части. Часть 1 из 2.

Министерство юстиции Российской Федерации ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный № 82392 от 28 мая 2025 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья

В соответствии с частью 5 статьи 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", подпунктом 5.2.15.1 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, и пунктом 1 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610, приказываем:

1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный № 55053).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.

Министр здравоохранения Российской Федерации М.А.Мурашко

Министр труда и социальной защиты Российской Федерации А.О.Котяков

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья

1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания1.

______________________________

1 Часть 1 статьи 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

2. Паллиативная медицинская помощь включает:

паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;

паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;

паллиативную специализированную медицинскую помощь.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями при наличии медицинских показаний, перечень которых предусмотрен приложением № 1 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение), в том числе:

различные формы злокачественных новообразований;

органная недостаточность в стадии декомпенсации при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;

тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;

социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

5. Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

неоперабельные врожденные пороки развития;

поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

6. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами и иными медицинскими работниками со средним профессиональным образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

Для оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и иные медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оснащаются укладками в целях оказания паллиативной медицинской помощи.

7. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), иными врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

8. Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.

9. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

10. Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи и паллиативной первичной врачебной медицинской помощи осуществляют:

выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

проведение первичного осмотра в течение 2 рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение);

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты), включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;

выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом;

вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;

направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;

информирование пациента его родственников и иных членов семьи или законного представителя, лиц, осуществляющих уход за пациентом, о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и иным членам семьи или законному представителю, лицам, осуществляющим уход за пациентом;

обучение пациента, его родственников и иных членов семьи или законного представителя, лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;

представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ, сбор и представление первичных статистических данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения, указанных в части 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36.2 Федерального закона № 323-ФЗ.

11. Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с приложениями № 2 - 37 к Положению.

12. Медицинское заключение взрослому со злокачественным новообразованием выдается по решению:

врача-онколога при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, иного врача-специалиста при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

13. Медицинское заключение взрослому (за исключением больного злокачественным новообразованием при наличии гистологически верифицированного диагноза) выдается по решению врачебной комиссии медицинской организации или консилиума врачей медицинской организации (далее - консилиум врачей), в которой осуществляется наблюдение за ним и его лечение.

14. В состав врачебной комиссии медицинской организации и (или) консилиума врачей, указанных в пункте 13 Положения, рекомендуется включать лечащего врача по профилю заболевания взрослого, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача-анестезиолога-реаниматолога и (или) врача-пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке).

При отсутствии в медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра, врача-анестезиолога-реаниматолога и (или) врача-пульмонолога, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии медицинской организации или в консилиуме врачей медицинских работников иных медицинских организаций.

15. Медицинское заключение ребенку выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение за ним и его лечение.

16. В состав врачебной комиссии медицинской организации, указанной в пункте 15 Положения, рекомендуется включать руководителя медицинской организации или его заместителя, заведующего структурным подразделением медицинской организации, лечащего врача по профилю заболевания ребенка, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации.

При отсутствии в медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии медицинской организации или в консилиуме врачей медицинских работников иных медицинских организаций.

17. Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента. Копия Медицинского заключения направляется в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь и (или) паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю.

18. Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, организует:

направление пациента на медико-социальную экспертизу;

направление в исполнительный орган субъекта Российской Федерации или в организацию, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предоставлены полномочия на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании, обращения о предоставлении социального обслуживания пациенту в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

19. При направлении пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, оформляется выписка из медицинской документации пациента, в которой указываются диагноз, результаты лабораторных, инструментальных и иных видов диагностических исследований, рекомендации по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

20. При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту либо его законному представителю, а также супругу (супруге), близким родственникам (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки)2 либо иным лицам, указанным пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, выдается выписка из медицинской документации пациента, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Копия указанной выписки направляется в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

______________________________

2 Статья 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

В течение 2 рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.

21. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент, в том числе проживающий в стационарной организации социального обслуживания, направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля в порядке, установленном в соответствии с частью 8 статьи 34 и пунктом 1 части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ.

22. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.

23. При достижении ребенком, получающим паллиативную медицинскую помощь, возраста 18 лет с целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи выписка из его медицинской документации направляется в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, а также в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослым, не менее чем за 90 рабочих дней до достижения ребенком возраста 18 лет.

24. При оказании паллиативной медицинской помощи по медицинским показаниям назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, осуществляется в соответствии с Порядком назначения лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 г. № 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов"3.

25. При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, включенные в перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 348н4.

26. В случае признания пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных в пункте 25 Положения медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, осуществляется в соответствии Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. № 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями".

27. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона № 323-ФЗ, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи5.

______________________________

3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 ноября 2021 г., регистрационный № 66124, действует до 1 марта 2028 г.

4 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2019 г., регистрационный № 55087, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2020 г. № 1195н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 декабря 2020 г., регистрационный № 61260).

5 Часть 3 статьи 36 Федерального закона № 323-ФЗ.

28. Взаимодействие медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, указанных в части 2 статьи 6 Федерального закона № 323-ФЗ, осуществляется в соответствии с порядком взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, предусмотренным приложением № 38 к Положению.

29. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до пациентов лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений на своих официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на информационных стендах медицинской организации.

30. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Приложение № 1 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Перечень медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым

1. Общие медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым (перечень нижеприведенных медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи не является исчерпывающим):

ухудшение общего состояния, физической и (или) когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;

потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев.

2. При выявлении у пациента 2 и более общих медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым оцениваются медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым по группам заболеваний или состояний.

3. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований:

наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии медицинских противопоказаний к ее проведению;

наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;

наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.

4. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера:

утрата способности к 2 и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;

высокий риск падения и (или) эпизоды падения в прошлом;

наличие хронических ран и контрактур.

5. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения:

персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

наличие хронических ран и контрактур;

парезы и параличи со значительной потерей функции.

6. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов кровообращения:

конечные стадии хронической сердечной недостаточности;

неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности или другие формы ишемической болезни сердца (более 3 раз за последние 12 месяцев);

клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и (или) реконструктивных вмешательств;

наличие сочетанной соматической и (или) психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и (или) симптомы основного заболевания;

одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;

результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. ст.);

стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке);

тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

7. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов дыхания:

дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

8. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при почечной недостаточности:

хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением;

прекращение диализа или отказ от его начала.

9. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях печени:

тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия C);

цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года:

асцит, резистентный к действию диуретиков;

печеночная энцефалопатия;

гепаторенальный синдром;

спонтанный бактериальный перитонит;

повторные кровотечения из варикозно расширенных вен;

невозможность проведения пересадки печени.

10. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:

прогрессирующее нарушение глотания;

нуждаемость в длительной кислородотерапии;

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

11. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития (медицинская помощь оказывается с соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий):

терминальная стадия ВИЧ-инфекции;

ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению;

ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием;

ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии;

ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;

ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями);

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии;

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева или двукратной микроскопией мокроты;

фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений органов;

генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Приложение № 2 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым

1. Кабинет паллиативной медицинской помощи взрослым (далее - Кабинет) является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях.

2. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием (далее - Квалификационные требования), а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н2.

3. На должность медицинской сестры (медицинского брата) Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам3 со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н4.

______________________________

1 Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (далее - Положение).

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

3 Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.

4 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59649.

4. На должность медицинской сестры по паллиативной медицинской помощи (медицинского брата по паллиативной медицинской помощи) Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "Сестринское дело" и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

5. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Кабинета, предусмотренных приложением № 3 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

Рекомендуемые штатные нормативы Кабинета, предусмотренные приложением № 3 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

6. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Кабинета, предусмотренным приложением № 4 к Положению.

В медицинской организации, в структуре которой создаются кабинеты, предусматривается наличие укладок в целях оказания паллиативной медицинской помощи и укладок в целях оказания помощи при анафилактическом шоке.

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в стационарных организациях социального обслуживания при вызове медицинского работника;

наблюдение за взрослыми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

направление пациентов при наличии медицинских показаний, в том числе проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях;

направление пациентов, нуждающихся в круглосуточном уходе, в отделение сестринского ухода для взрослых или дом (больницу) сестринского ухода для взрослых при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36.5 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ);

оказание организационной и методической помощи врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, с учетом маршрутизации пациентов;

оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;

осуществление персонифицированного учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, с применением медицинской информационной системы медицинской организации;

взаимодействие с организациями социального обслуживания и общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

8. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой он создан.

______________________________

5 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

6 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

Приложение № 3 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым

№ п/п

Наименование должности

Количество должностей

1. Врач по паллиативной медицинской помощи1 должность на 100 тыс. взрослого населения

2. Медицинская сестра (медицинский брат) или медицинская сестра по паллиативной медицинской помощи (медицинский брат по паллиативной медицинской помощи)2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи

3. Врач-психотерапевт или медицинский психолог0,5 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи

4. Социальный работник1 должность на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи

Приложение № 4 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым

№ п/п

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, штук

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 258800Весы напольные, электронныеВесы напольные 1

258840Весы напольные, механические

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 116920Стол массажныйКушетка медицинская 1

260470Кушетка медицинская

259880Кушетка медицинская

156900Кушетка медицинская

131950Кушетка медицинская

116990Кушетка медицинская

116940Кушетка медицинская

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 126390Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожныйТермометр медицинский 1

266210Термометр электронный для периодического измерения температуры тела пациента

358080Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной/кожный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 239410Аппарат для измерения артериального давления анероидный механическийТонометр для измерения артериального давления 1 на 1 врача по паллиативной медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата), медицинскую сестру по паллиативной медицинской помощи (медицинского брата по паллиативной медицинской помощи)

216630Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 124550Стетоскоп неавтоматизированныйСтетофонендоскоп

1 на 1 врача по паллиативной медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата), медицинскую сестру по паллиативной медицинской помощи (медицинского брата по паллиативной медицинской помощи)

292270Стетоскоп электронный

6 149980ПульсоксиметрПульсоксиметр 1 на 1 врача по паллиативной медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата)

7 250290Сейф для хранения наркотических препаратовСейф, металлический шкаф или металлический ящик под замком для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов, при отсутствии централизованной выписки рецептов в медицинской организации 1

______________________________

1 Часть 2 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Дополнительное оснащение

№ п/пНаименование оборудования (оснащения)Требуемое количество, штук

1 Автоматизированное рабочее место врача, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания 1

2 Автоматизированное рабочее место медицинской сестры (медицинского брата) или медицинской сестры по паллиативной медицинской помощи (медицинского брата по паллиативной медицинской помощи), оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания 1

Приложение № 5 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым 1. Отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым (далее - Отделение) является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях.

2. Отделение включает в себя выездные патронажные бригады, формируемые исходя из расчета 1 врач по паллиативной медицинской помощи на 100 тыс. обслуживаемого взрослого населения.

3. Отделение возглавляет заведующий Отделением - врач по паллиативной медицинской помощи, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создано Отделение.

4. На должность заведующего Отделением - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием (далее - Квалификационные требования), а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н2 (далее - Профессиональный стандарт), имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

5. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям Профессионального стандарта.

6. На должность медицинской сестры (медицинского брата) Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам3 со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н4.

______________________________

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

4 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59649.

7. На должность медицинской сестры по паллиативной медицинской помощи (медицинского брата по паллиативной медицинской помощи) Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "Сестринское дело" и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

8. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Отделения, предусмотренных приложением № 6 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

Рекомендуемые штатные нормативы Отделения, предусмотренные приложением № 6 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

9. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Отделения, предусмотренным приложением № 7 к Положению.

В Отделении предусматривается наличие укладок в целях оказания паллиативной медицинской помощи.

10. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в стационарных организациях социального обслуживания, в том числе пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии;

наблюдение за взрослыми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в стационарных организациях социального обслуживания;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

______________________________

5 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

6 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

11. В Отделении рекомендуется предусматривать:

помещение для работы диспетчера;

помещение для организации рабочего места врача-специалиста и медицинской сестры (медицинского брата) (медицинской сестры по паллиативной медицинской помощи (медицинского брата по паллиативной медицинской помощи);

помещение для хранения медицинской документации;

помещение для хранения медицинских изделий;

помещение для проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий.

12. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой оно создано.

Приложение № 6 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Рекомендуемые штатные нормативы отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым

№ п/п

Наименование должности

Количество должностей

1. Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи1 должность

2. Врач по паллиативной медицинской помощи1 должность на: 100 тыс. взрослого городского населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации, в структуре которой создано отделение;

100 тыс. взрослого сельского населения, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, в структуре которой создано отделение

3. Врач-психотерапевт1 должность (в случае отсутствия врача-психотерапевта в медицинской организации, в структуре которой создано отделение)

4. Медицинский психолог1 должность (в случае отсутствия медицинского психолога в медицинской организации, в структуре которой создано отделение)

5. Врач-анестезиолог-реаниматолог0,5 должности

6. Фельдшер2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи

Старшая медицинская сестра (старший медицинский брат) 1 должность

8. Медицинская сестра (медицинский брат) или медицинская сестра по паллиативной медицинской помощи (медицинский брат по паллиативной медицинской помощи)2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи

9. Медицинский регистратор1 должность

10.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными (младший медицинский брат по уходу за больными) 2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи

11. Санитар (санитарка)0,5 должности

12. Социальный работник1 должность

Приложение № 7 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Стандарт оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым

№ п/п

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, штук

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 126390Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожныйТермометр медицинский по числу выездных патронажных бригад

266210Термометр электронный для периодического измерения температуры тела пациента

358080Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной/кожный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 300680Система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования/использования у постели больного ИВДАнализатор глюкозы в крови

не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия) и по числу выездных патронажных бригад

300690Глюкометр для индивидуального использования/использования у постели больного ИВД, питание от батареи

344110Система мониторинга глюкозы ИВД, для домашнего использования

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 124550Стетоскоп неавтоматизированныйСтетофонендоскоп по числу выездных патронажных бригад

292270Стетоскоп электронный

5 149980ПульсоксиметрПульсоксиметр по числу выездных патронажных бригад

6 113810Концентратор кислорода мобильный/портативныйКонцентратор кислородный портативный не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

______________________________

Дополнительное оснащение

№ п/пНаименование оборудования (оснащения)Требуемое количество, штук

2 Автоматизированное рабочее место медицинского работника со средним профессиональным образованием, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания по числу рабочих мест

3 Автоматизированное рабочее место выездной патронажной бригады с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть "Интернет" 1 или по числу выездных патронажных бригад

4 Автомобильный транспорт не менее 1

Приложение № 8 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи взрослым 1. Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым (далее - Отделение) является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в стационарных условиях.

2. Отделение возглавляет заведующий Отделением - врач по паллиативной медицинской помощи, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создано Отделение.

3. На должность заведующего Отделением - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием (далее - Квалификационные требования), а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н2 (далее - Профессиональный стандарт), имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

______________________________

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

4. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям Профессионального стандарта.

5. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Отделения, предусмотренных приложением № 9 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

6. Рекомендуемые штатные нормативы Отделения, предусмотренные приложением № 9 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

7. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Отделения, предусмотренным приложением № 10 к Положению.

8. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в стационарных условиях;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36.3 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ);

______________________________

3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

4 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

обеспечение преемственности в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Основные медицинские показания к оказанию паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в Отделении:

выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому, или в стационарных организациях социального обслуживания;

тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;

необходимость подбора схемы терапии для продолжения лечения на дому;

необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

10. Рекомендуемая коечная мощность Отделения - не более 30 коек.

11. В Отделении рекомендуется предусматривать:

смотровой кабинет;

кабинеты с рабочими местами врачей-специалистов и других специалистов;

пост медицинской сестры (медицинского брата);

палаты для пациентов, в том числе одноместные;

перевязочную;

процедурную;

кабинет заведующего Отделением - врача по паллиативной медицинской помощи;

помещение для медицинских работников со средним профессиональным образованием;

кабинет старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата);

комнату для хранения медицинского оборудования;

помещение сестры-хозяйки;

буфетную и раздаточную;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для пациентов;

помещение для санитарной обработки;

санитарную комнату;

помещение для психологической разгрузки.

13. В Отделении создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации, в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 6 Федерального закона № 323-ФЗ.

В Отделении рекомендуется предусмотреть планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающие пребывание родственников с пациентом.

Приложение № 9 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи взрослым

№ п/п

Наименование должности

Количество должностей

1. Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи1 должность

2. Врач по паллиативной медицинской помощи1 должность на 10 коек; 5,2 должности на 30 коек

(для организации работы 1 круглосуточного поста на 30 коек)

3. Врач-анестезиолог-реаниматолог0,5 должности

4. Врач-психотерапевт или медицинский психолог1 должность на 15 коек

5. Старшая медицинская сестра (старший медицинский брат)1 должность

Медицинская сестра палатная (постовая) (медицинский брат палатный (постовой) 15,6 должности на 30 коек (для организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)

Медицинская сестра процедурной (медицинский брат процедурной) 1 должность на 15 коек

Медицинская сестра перевязочной (медицинский брат перевязочной) 1 должность на 15 коек

Медицинская сестра по массажу (медицинский брат по массажу) 1 должность на 15 коек

10. Младшая медицинская сестра по уходу за больными (младший медицинский брат по уходу за больными)15,6 должности на 30 коек (для организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)

11. Санитар (санитарка)1 должность на 30 коек (для работы в процедурной и перевязочной)

12. Сестра-хозяйка1 должность

Приложение № 10 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи взрослым

№ п/п

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, штук

______________________________

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 239410Аппарат для измерения артериального давления анероидный механическийТонометр для измерения артериального давления 1 на 1 врача по паллиативной медицинской помощи и по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 124550Стетоскоп неавтоматизированныйСтетофонендоскоп 1 на 1 врача

292270Стетоскоп электронный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 136210Кровать больничная стандартная с электроприводомКровать функциональная по числу коек

131200Кровать больничная с гидравлическим приводом

118440Кровать адаптационная с ручным управлением

290200Кровать с электроприводом адаптационная

4 220280Кресло-туалетПрикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул) не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 208300Кресло-коляска, с электродвигателем управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с ручным рулевым управлением, складнаяКресло-каталка не менее 2

208340Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, складная

207800Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная

207810Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная

207820Кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, складная

207840Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с электронным управлением, складная

207990Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складная

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 201690Каталка внутрибольничная неприводнаяКаталка не менее 2

201670Каталка внутрибольничная с электропитанием

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 116920Стол массажныйМассажная кушетка 1

116990Стол/кушетка массажный, без электропитания, непортативный

116940Стол/кушетка массажный, с питанием от сети

8 131950Стойка для внутривенных вливанийШтатив медицинский (инфузионная стойка) по числу коек

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 126390Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожныйТермометр медицинский по числу коек

266210Термометр электронный для периодического измерения температуры тела пациента

358080Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной/кожный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 113810Концентратор кислорода мобильный/портативныйКонцентратор кислорода не менее 1 (в случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода, количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

191160Концентратор кислорода стационарный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 127540Ингалятор ультразвуковойАппарат для ингаляционной терапии переносной не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

213220Небулайзер настольный, без подогрева

213210Небулайзер настольный, с подогревом

262600Ингалятор аэрозольный дозированный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 260570Система аспирационная общего назначения, с питанием от сетиВакуумный электроотсос не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

358710Система аспирационная хирургическая общего назначения, электрическая

260650Система аспирационная общего назначения, вакуумная

358700Система аспирационная хирургическая общего назначения, вакуумная

13 215850Холодильник фармацевтическийХолодильник фармацевтический не менее 1

335210Сейф-термостат для хранения наркотических препаратовСейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов и специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 187990Ходунки-столик для прогулокХодунки не менее 1

136520Ходунки опорные стандартные, складные

136530Ходунки опорные стандартные, нескладные

136540Ходунки колесные стандартные, без электропитания, нескладные

136510Ходунки колесные с ручками, без электропитания, складные

16 303260Инсуффлятор-аспираторИнсуффлятор-аспиратор не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 147070ВертикализаторВертикализатор не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

256110Параподиум-вертикализатор

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 266680Наматрасник противопролежневый надувной с регулируемым давлением, многоразового использованияМатрас противопролежневый по числу коек

118170Матрас противопролежневый секционный

266750Матрас противопролежневый с компрессором

167990Наматрасник противопролежневый с наполнителем из пеноматериала

19 260010Помпа для энтерального питанияНасос для энтерального питания не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

20 188060Стол для мытья/переодевания пациента, передвижнойКаталка для принятия душа не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 110360Сидение для душа/ванны, без электропитанияКресло для принятия душа не менее 1

255680Кресло-коляска цельнопластиковая стандартная

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 209440Система подъема и перемещения пациента передвижная, с электропитаниемУстройство для подъема и перемещения пациентов не менее 1

172880Система подъема и перемещения пациента с помощью верхних направляющих

191170Система подъема и перемещения пациента стационарная, с электропитанием

191250Система подъема и перемещения пациента стационарная, ручная

23 229860Насос шприцевой прикроватныйШприцевой насос не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 258800Весы напольные, электронныеВесы напольные не менее 1

258840Весы напольные, механические

25 149980ПульсоксиметрПульсоксиметр 1 на 1 врача и по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

Дополнительное оснащение

№ п/пНаименование оборудования (оснащения)Требуемое количество, штук

1 Автоматизированное рабочее место заведующего отделением - врача по паллиативной медицинской помощи, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания 1

2 Автоматизированное рабочее место врача, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания по числу рабочих мест врачей

3 Автоматизированное рабочее место медицинского работника со средним профессиональным образованием, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

Приложение № 11 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи взрослым

1. Дневной стационар паллиативной медицинской помощи взрослым (далее - Дневной стационар) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в условиях дневного стационара.

2. Дневной стационар возглавляет заведующий Дневным стационаром - врач по паллиативной медицинской помощи, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Дневной стационар.

3. На должность заведующего Дневным стационаром - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием (далее - Квалификационные требования), а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н2 (далее - Профессиональный стандарт), имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

______________________________

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

4. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Дневного стационара назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям Профессионального стандарта.

5. На должность медицинской сестры по паллиативной медицинской помощи (медицинского брата по паллиативной медицинской помощи) Дневного стационара назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "Сестринское дело" и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

6. Структура и штатная численность Дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Дневного стационара, предусмотренных приложением № 12 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

7. Рекомендуемые штатные нормативы Дневного стационара, предусмотренные приложением № 12 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и уникальной систем здравоохранения.

8. Дневной стационар оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Дневного стационара, предусмотренным приложением № 13 к Положению.

9. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в условиях дневного стационара;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

направление пациента при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях;

направление пациента, нуждающегося в круглосуточном уходе, в отделение сестринского ухода для взрослых или дом (больницу) сестринского ухода для взрослых при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36.3 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ);

оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;

______________________________

3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

4 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

10. Количество коек и режим работы Дневного стационара (в 1 или 2 смены) определяются руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Дневной стационар, с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий.

11. В Дневном стационаре рекомендуется предусматривать:

смотровой кабинет;

кабинет с рабочими местами врачей-специалистов;

пост медицинской сестры (медицинского брата);

палаты для пациентов, в том числе одноместные;

перевязочную;

процедурную;

кабинет заведующего Дневным стационаром - врача по паллиативной медицинской помощи;

помещение для медицинских работников со средним профессиональным образованием;

кабинет старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата);

комнату для хранения медицинского оборудования;

помещение сестры-хозяйки;

буфетную и раздаточную;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для пациентов;

помещение для санитарной обработки;

санитарную комнату;

помещение для психологической разгрузки.

12. Дневной стационар для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой он создан.

Приложение № 12 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара паллиативной медицинской помощи для взрослых

№ п/п

Наименование должности

Количество должностей

1. Заведующий дневным стационаром - врач по паллиативной медицинской помощи1 должность

2. Врач по паллиативной медицинской помощи1 должность на 10 коек

3. Врач-анестезиолог-реаниматолог0,25 должности

4. Врач-психотерапевт или медицинский психолог1 должность

5. Старшая медицинская сестра (старший медицинский брат)0,5 должности на 1 должность медицинской сестры палатной (постовая) (медицинского брата палатного (постового) при наличии менее 10 коек

6. Медицинская сестра палатная (постовая) (медицинский брат палатный (постовой) или медицинская сестра по паллиативной медицинской помощи (медицинский брат по паллиативной медицинской помощи)1 должность на 10 коек

7. Медицинская сестра процедурной (медицинский брат процедурной)1 должность на 10 коек

8. Медицинская сестра перевязочной (медицинский брат перевязочной)1 должность на 10 коек

9. Младшая медицинская сестра по уходу за больными (младший медицинский брат по уходу за больными)1 должность на 10 коек

10. Санитар (санитарка)1 должность (для работы в процедурной и перевязочной)

11. Сестра-хозяйка1 должность

Приложение № 13 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной медицинской помощи взрослых

№ п/п

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, штук

______________________________

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 124550Стетоскоп неавтоматизированныйСтетофонендоскоп 1 на 1 врача, медицинскую сестру (медицинского брата)

292270Стетоскоп электронный

3 149980ПульсоксиметрПульсоксиметр по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 136210Кровать больничная стандартная с электроприводомКровать функциональная

по числу коек

131200Кровать больничная с гидравлическим приводом

118440Кровать адаптационная с ручным управлением

290200Кровать с электроприводом адаптационная

5 220280Кресло-туалетПрикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул) по числу коек

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 208300Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с ручным рулевым управлением, складнаяКресло-каталка не менее 2

208340Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, складная

207800Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная

207810Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная

207820Кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, складная

207990Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складная

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 201690Каталка внутрибольничная, неприводнаяКаталка не менее 1

201670Каталка внутрибольничная, с электропитанием

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 116920Стол массажныйКушетка массажная 1

116990Стол/кушетка массажный, без электропитания, непортативный

116940Стол/кушетка массажный, с питанием от сети

9 131950Стойка для внутривенных вливанийСтойка (штатив) для инфузионных систем по числу коек

266210Термометр электронный для периодического измерения температуры тела пациента

358080Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной/кожный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 113810Концентратор кислорода мобильный/портативныйКислородный концентратор не менее 1 (в случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода, количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

191160Концентратор кислорода стационарный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 127540Ингалятор ультразвуковойАппарат для ингаляционной терапии переносной не менее 1 (в случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода)

213220Небулайзер настольный, без подогрева

213210Небулайзер настольный, с подогревом

262600Ингалятор аэрозольный дозированный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 260570Система аспирационная общего назначения, с питанием от сетиВакуумный электроотсос не менее 1

358710Система аспирационная хирургическая общего назначения, электрическая

260650Система аспирационная общего назначения, вакуумная

358700Система аспирационная хирургическая общего назначения, вакуумная

14 215850Холодильник фармацевтическийХолодильник фармацевтический по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

15 335210Сейф-термостат для хранения наркотических препаратовСейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов и специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 187990Ходунки-столик для прогулокХодунки не менее 1

136520Ходунки опорные стандартные, складные

136530Ходунки опорные стандартные, нескладные

136540Ходунки колесные стандартные, без электропитания, нескладные

136510Ходунки колесные с ручками, без электропитания, складные

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 256110Параподиум-вертикализаторВертикализатор не менее 1 (в случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода)

147070Вертикализатор

118170Матрас противопролежневый секционный

266750Система противопролежневая с надувным наматрасником с регулируемым давлением

167990Наматрасник противопролежневый с наполнителем из пеноматериала

19 260010Помпа для энтерального питанияНасос для энтерального питания не менее 1

20 188060Стол для мытья/переодевания пациента, передвижнойКаталка для принятия душа 1

255680Кресло-коляска цельнопластиковая стандартная

172880Система подъема и перемещения пациента с помощью верхних направляющих

191170Система подъема и перемещения пациента стационарная, с электропитанием

191250Система подъема и перемещения пациента стационарная, ручная

23 229860Насос шприцевой, прикроватныйШприцевой насос не менее 1 (в случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода)

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 258800Весы напольные, электронныеВесы напольные 1

258840Весы напольные, механические

Дополнительное оснащение

№ п/пНаименование оборудования (оснащения)Требуемое количество, штук

1 Автоматизированное рабочее место заведующего дневным стационаром - врача по паллиативной медицинской помощи, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания 1

Приложение № 14 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности хосписа для взрослых 1. Хоспис для взрослых (далее - Хоспис) является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), и создается для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных и (или) стационарных условиях.

2. Хоспис, являющийся самостоятельной медицинской организацией, возглавляет главный врач Хосписа. Хоспис, являющийся структурным подразделением медицинской организации, возглавляет заведующий Хосписом - врач по паллиативной медицинской помощи, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Хоспис.

3. На должность главного врача Хосписа назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием (далее - Квалификационные требования) по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", а также требованиям профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. № 768н2.

4. На должность заведующего Хосписом - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н3 (далее - Профессиональный стандарт), имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

5. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Хосписа назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям Профессионального стандарта.

6. На должность медицинской сестры (медицинского брата) Хосписа назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам4 со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н5.

______________________________

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный № 49047.

3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

4 Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.

5 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59649.

7. Структура и штатная численность Хосписа устанавливаются учредителем Хосписа, являющегося самостоятельной медицинской организацией, или руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Хоспис, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Хосписа, предусмотренных приложением № 15 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

Рекомендуемые штатные нормативы Хосписа, предусмотренные приложением № 15 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

8. Хоспис оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Хосписа, предусмотренным приложением № 16 к Положению.

9. Хоспис осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в амбулаторных условиях и (или) стационарных условиях;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

осуществление ухода за пациентами;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36.6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ);

______________________________

6 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный № 49047.

7 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

обеспечение преемственности в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и стационарных условиях.

10. В Хосписе оказывается паллиативная специализированная медицинская помощь взрослым:

с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, преимущественно у пациентов с онкологическими заболеваниями, не поддающимся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому, или в стационарных организациях социального обслуживания;

с нарастающими тяжелыми проявлениями заболеваний, не поддающимися лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому, или в стационарных организациях социального обслуживания, требующими симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;

нуждающимся в подборе схемы терапии для продолжения лечения на дому;

при отсутствии условий для проведения симптоматического лечения и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому, или в стационарных организациях социального обслуживания.

11. Рекомендуемая коечная мощность Хосписа, являющегося структурным подразделением медицинской организации, - не более 30 коек.

12. В Хосписе рекомендуется предусматривать:

отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями № 5 - 7 к Положению;

приемное отделение;

отделение круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

пост медицинской сестры (медицинского брата);

организационно-методический отдел (кабинет);

административно-хозяйственную службу;

процедурную или перевязочную;

аптеку;

прачечную;

пищеблок;

рекреационную зону;

помещение для прощания.

13. В Хосписе создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в Хосписе, в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 6 Федерального закона № 323-ФЗ.

В Хосписе рекомендуется предусмотреть планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающие пребывание родственников с пациентом.

Приложение № 15 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Рекомендуемые штатные нормативы хосписа для взрослых

№ п/п

Наименование должности

Количество должностей

1. Главный врач или заведующий хосписом - врач по паллиативной медицинской помощи1 должность

2. Врач по паллиативной медицинской помощи1 должность на 10 коек; 5,2 должности на 30 коек

(для организации работы 1

круглосуточного поста на 30 коек)

3. Врач-невролог0,5 должности

4. Врач-анестезиолог-реаниматолог0,5 должности

5. Провизор1 должность

6. Врач-психотерапевт или медицинский психолог1 должность на 15 коек

Главная медицинская сестра (главный медицинский брат) 1 должность

Старшая медицинская сестра (старший медицинский брат) 1 должность

10. Медицинская сестра процедурной (медицинский брат процедурной)1 должность на 15 коек

11. Медицинская сестра перевязочной (медицинский брат перевязочной)1 должность на 15 коек

12. Медицинская сестра по массажу (медицинский брат по массажу)1 должность на 15 коек

13. Медицинская сестра диетическая (медицинский брат диетический)0,5 должности

14. Медицинская сестра (медицинский брат)1 должность на приемное отделение

15. Медицинский регистратор1 должность на приемное отделение

16. Медицинский статистик1 должность

17. Младшая медицинская сестра по уходу за больными (младший медицинский брат по уходу за больными)15,6 должности на 30 коек (для организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)

18. Санитар (санитарка)1 должность на 30 коек (для работы в процедурной или перевязочной)

1 должность на приемное отделение

19. Социальный работник1 должность

20. Сестра-хозяйка1 должность

Приложение № 16 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Стандарт оснащения хосписа для взрослых

№ п/п

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, штук

______________________________

292270Стетоскоп электронный

290200Кровать с электроприводом адаптационная

131200Кровать больничная с гидравлическим приводом

118440Кровать адаптационная с ручным управлением

4 220280Кресло-туалетПрикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул) по числу коек

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 207990Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складнаяКресло-каталка не менее 2

207820Кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, складная

207800Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная

207810Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная

207820Кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, складная

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 201690Каталка внутрибольничная, неприводнаяКаталка не менее 2

201670Каталка внутрибольничная, с электропитанием

7 188060Стол для мытья/переодевания пациента, передвижнойКаталка для принятия душа не менее 1

8 131950Стойка для внутривенных вливанийСтойка (штатив) для инфузионных систем по числу коек

266210Термометр электронный для периодического измерения температуры тела пациента

358080Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной/кожный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 191160Концентратор кислорода стационарныйКислородный концентратор не менее 1 (в случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода, количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

113810Концентратор кислорода мобильный/портативный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 127540Ингалятор ультразвуковойАппарат для ингаляционной терапии переносной не менее 1

213220Небулайзер настольный, без подогрева

213210Небулайзер настольный, с подогревом

262600Ингалятор аэрозольный дозированный

260650Система аспирационная общего назначения, вакуумная

358700Система аспирационная хирургическая общего назначения, вакуумная

300690Глюкометр для индивидуального использования/использования у постели больного ИВД, питание от батареи

344110Система мониторинга глюкозы ИВД, для домашнего использования

215850Холодильник фармацевтическийХолодильник фармацевтический не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 187990Ходунки-столик для прогулокХодунки не менее 1

136520Ходунки опорные стандартные, складные

136530Ходунки опорные стандартные, нескладные

136540Ходунки колесные стандартные, без электропитания, нескладные

136510Ходунки колесные с ручками, без электропитания, складные

118170Матрас противопролежневый секционный

266750Матрас противопролежневый с компрессором

167990Наматрасник противопролежневый с наполнителем из пеноматериала

18 260010Помпа для энтерального питанияНасос для энтерального питания не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 255680Кресло-коляска цельнопластиковая стандартнаяКресло для принятия душа не менее 1

110360Сидение для душа/ванны, без электропитания

172880Система подъема и перемещения пациента с помощью верхних направляющих

191170Система подъема и перемещения пациента стационарная, с электропитанием

191250Система подъема и перемещения пациента стационарная, ручная

21 229860Насос шприцевой, прикроватныйШприцевой насос не менее 1

22 (необходимо наличие одной из указанных позиций) 258800Весы напольные, электронныеВесы напольные не менее 1

258840Весы напольные, механические

23 149980ПульсоксиметрПульсоксиметр 1 на 1 врача и по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

Дополнительное оснащение

№ п/пНаименование оборудования (оснащения)Требуемое количество, штук

1 Автоматизированное рабочее место главного врача или заведующего хосписом - врача по паллиативной медицинской помощи, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания 1

Приложение № 17 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности дома (больницы) сестринского ухода для взрослых

1. Дом (больница) сестринского ухода для взрослых (далее - Дом (больница) является самостоятельной медицинской организацией и создается в целях повышения доступности паллиативной медицинской помощи взрослым, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

2. Дом (больницу) возглавляет главный врач или начальник Дома (больницы).

3. На должность главного врача или начальника Дома (больницы) назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием (далее - Квалификационные требования) по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", а также требованиям профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. № 768н2.

4. На должность заведующего отделением Дома (больницы) - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н3 (далее - Профессиональный стандарт), имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

5. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Дома (больницы) назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям Профессионального стандарта.

6. На должность медицинской сестры (медицинского брата) Дома (больницы) назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам4 со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н5.

______________________________

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный № 49047.

3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

5 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59649.

7. Структура и штатная численность Дома (больницы) устанавливается его учредителем исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Дома (больницы), предусмотренных приложением № 18 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

Рекомендуемые штатные нормативы Дома (больницы), предусмотренные приложением № 18 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

8. Дом (больница) оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Дома (больницы), предусмотренным приложением № 19 к Положению.

9. Дом (больница) осуществляет следующие функции:

составление индивидуального плана ухода каждому пациенту и обучение его родственников и иных членов семьи или законного представителя, лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;

осуществление ухода за пациентами;

наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными функциями;

выполнение медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, по назначению врача;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36.6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ);

______________________________

6 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный № 49047.

7 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

10. Основные медицинские показания к оказанию паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в Доме (больнице):

неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода, при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи взрослым или хосписах для взрослых;

последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;

иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода.

11. В Доме (больнице) рекомендуется предусматривать:

приемное отделение;

отделение сестринского ухода;

административно-хозяйственную службу;

аптеку;

прачечную;

пищеблок.

12. В Доме (больнице) создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в Доме (больнице), в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 6 Федерального закона № 323-ФЗ.

В Доме (больнице) рекомендуется предусмотреть планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающие комфортность пребывания родственников с пациентом.

Приложение № 18 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Рекомендуемые штатные нормативы дома (больницы) сестринского ухода для взрослых

№ п/п

Наименование

Количество должностей

1. Главный врач или начальник1 должность

2. Заведующий отделением дома (больницы) - врач по паллиативной медицинской помощи1 должность

3. Врач по паллиативной медицинской помощи1 должность на приемное отделение

4. Врач-психотерапевт или медицинский психолог1 должность на отделение сестринского ухода

5. Главная медицинская сестра (главный медицинский брат)1 должность

6. Старшая медицинская сестра (старший медицинский брат)1 должность на отделение сестринского ухода

7. Медицинская сестра (медицинский брат)1 должность на приемное отделение

Медицинская сестра палатная (постовая) (медицинский брат палатный (постовой) 1 должность на 10 коек; 15,6 должности на 30 коек

(для организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)

9. Медицинская сестра процедурной (медицинский брат процедурной)1 должность на 15 коек

10. Медицинская сестра по массажу (медицинский брат по массажу)1 должность на 15 коек

11. Младшая медицинская сестра по уходу за больными (младший медицинский брат по уходу за больными)1 должность на 10 коек; 15,6 должности на 30 коек

(для организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)

12. Санитар (санитарка)1 должность на 30 коек отделения сестринского ухода; 1 на должность на приемное отделение

13. Сестра-хозяйка1 должность

14. Социальный работник1 должность

Приложение № 19 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Стандарт оснащения дома (больницы) сестринского ухода для взрослых

№ п/п

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, штук

______________________________

292270Стетоскоп электронный

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 136210Кровать больничная стандартная с электроприводомКровать функциональная или кровать по числу коек

131200Кровать больничная с гидравлическим приводом

118440Кровать адаптационная с ручным управлением

290200Кровать с электроприводом адаптационная

4 220280Кресло-туалетПрикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул) по числу коек

208340Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, складная

207800Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная

207810Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная

207820Кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, складная

207990Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складная

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 201690Каталка больничная, неприводнаяКаталка не менее 2

201670Каталка внутрибольничная, с электропитанием

10 131950Стойка для внутривенных вливанийСтойка (штатив) для инфузионных систем по числу коек

266210Термометр электронный для периодического измерения температуры тела пациента

358080Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной/кожный

300690Глюкометр для индивидуального использования/использования у постели больного ИВД, питание от батареи

13 215850Холодильник фармацевтическийХолодильник фармацевтический по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 187990Ходунки-столик для прогулокХодунки не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

136520Ходунки опорные стандартные, складные

136530Ходунки опорные стандартные, нескладные

136540Ходунки колесные стандартные, без электропитания, нескладные

136510Ходунки колесные с ручками, без электропитания, складные

118170Матрас противопролежневый секционный

266750Матрас противопролежневый с компрессором

167990Наматрасник противопролежневый с наполнителем из пеноматериала

16 260010Помпа для энтерального питанияНасос для энтерального питания не менее 1

17 188060Стол для мытья/переодевания пациента, передвижнойКаталка для принятия душа не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций)

110360Сидение для душа/ванны, без электропитанияКресло для принятия душа не менее 1

255680Кресло-коляска цельнопластиковая стандартная

172880Система подъема и перемещения пациента с помощью верхних направляющих

191170Система подъема и перемещения пациента стационарная, с электропитанием

191250Система подъема и перемещения пациента стационарная, ручная

20 229860Насос шприцевой, прикроватныйШприцевой насос не менее 1 (количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению медицинского изделия)

21 149980ПульсоксиметрПульсоксиметр 1 на 1 врача и по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

Дополнительное оснащение

№ п/пНаименование оборудования (оснащения)Требуемое количество, штук

1 Автоматизированное рабочее место главного врача или начальника, оснащенное персональным компьютером с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и источником бесперебойного питания 1

Приложение № 20 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых 1. Отделение сестринского ухода для взрослых (далее - Отделение) является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях повышения доступности паллиативной медицинской помощи взрослым, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

3. На должность заведующего Отделением - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием, а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н2, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

4. На должность медицинской сестры (медицинского брата) Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам3 со средним профессиональным медицинским образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н4.

______________________________

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

4 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59649.

5. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов Отделения, предусмотренных приложением № 21 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

Рекомендуемые штатные нормативы Отделения, предусмотренные приложением № 21 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

6. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Отделения, предусмотренным приложением № 22 к Положению.

7. Отделение осуществляет следующие функции:

осуществление ухода за пациентами;

наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными функциями;

осуществление персонифицированного учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинской информационной системы медицинской организации;

______________________________

5 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

6 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.

8. Основные медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым в Отделении:

последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующих круглосуточного сестринского ухода;

9. В Отделении рекомендуется предусматривать:

пост медицинской сестры (медицинского брата);

смотровой кабинет;

палаты для пациентов, в том числе одноместные;

перевязочную;

процедурную;

кабинет заведующего Отделением - врача по паллиативной медицинской помощи;

помещение для медицинских работников со средним профессиональным медицинским образованием;

кабинет старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата);

комнату для хранения медицинского оборудования;

помещение сестры-хозяйки;

буфетную и раздаточную;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для пациентов;

помещение для санитарной обработки Отделения;

санитарную комнату;

помещение для психологической разгрузки.

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой оно создано.

11. В Отделении создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации, в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 6 Федерального закона № 323-ФЗ.

Приложение № 21 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода для взрослых

№ п/п

Наименование должности

Количество должностей

1. Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи1 должность

2. Старшая медицинская сестра (старший медицинский брат)1 должность

(для организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)

4. Медицинская сестра процедурной (медицинский брат процедурной)1 должность на 15 коек

5. Медицинская сестра по массажу (медицинский брат по массажу)1 должность на 15 коек (в случае отсутствия медицинской сестры по массажу (медицинского брата по массажу) в медицинской организации, в структуре которой создано отделение)

6. Младшая медицинская сестра по уходу за больными (младший медицинский брат по уходу за больными)1 должность на 10 коек; 15,6 должности на 30 коек

(для организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)

7. Врач-психотерапевт или медицинский психолог1 должность

8. Социальный работник1 должность

9. Санитар (санитарка)1 должность

10. Сестра-хозяйка1 должность

Приложение № 22 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Стандарт оснащения отделения сестринского ухода для взрослых

№ п/п

Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией1

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, штук

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 124550Стетоскоп неавтоматизированныйСтетофонендоскоп не менее 1

292270Стетоскоп электронный

290200Кровать с электроприводом адаптационная

131200Кровать больничная с гидравлическим приводом

118440Кровать адаптационная с ручным управлением

4 220280Кресло-туалетПрикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул) по числу коек

208340Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, складная

207800Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная

207810Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная

207820Кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, складная

207990Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складная

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 201690Каталка внутрибольничная, неприводнаяКаталка не менее 2

201670Каталка внутрибольничная, с электропитанием

7 131950Стойка для внутривенных вливанийШтатив медицинский (инфузионная стойка) по числу коек

266210Термометр электронный для периодического измерения температуры тела пациента

358080Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, ушной/кожный

9 215850Холодильник фармацевтическийХолодильник фармацевтический по числу постов медицинской сестры (медицинского брата)

10 335210Сейф-термостат для хранения наркотических препаратовСейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов и специальных рецептурных бланков для выписывания психотропных лекарственных препаратов не менее 1

136520Ходунки опорные стандартные, складные

136530Ходунки опорные стандартные, нескладные

136540Ходунки колесные стандартные, без электропитания, нескладные

136510Ходунки колесные с ручками, без электропитания, складные

118170Матрас противопролежневый секционный

266750Матрас противопролежневый с компрессором

167990Наматрасник противопролежневый с наполнителем из пеноматериала

13 260010Помпа для энтерального питанияНасос для энтерального питания не менее 1

14 188060Стол для мытья/переодевания пациента, передвижнойКаталка для принятия душа не менее 1

255680Кресло-коляска цельнопластиковая стандартная

172880Система подъема и перемещения пациента с помощью верхних направляющих

191170Система подъема и перемещения пациента стационарная, с электропитанием

191250Система подъема и перемещения пациента стационарная, ручная

17 229860Насос шприцевой, прикроватныйШприцевой насос не менее 1

(необходимо наличие одной из указанных позиций) 258800Весы напольные, электронныеВесы напольные не менее 1

258840Весы напольные, механические

19 149980ПульсоксиметрПульсоксиметр не менее 1

______________________________

Дополнительное оснащение

№ п/пНаименование оборудования (оснащения)Требуемое количество, штук

Приложение № 23 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. № 208н/243н

Правила организации деятельности респираторного центра для взрослых

1. Респираторный центр для взрослых (далее - Респираторный центр) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных условиях взрослым, нуждающимся в длительной респираторной поддержке.

2. Респираторный центр возглавляет заведующий Респираторным центром - врач по паллиативной медицинской помощи, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Респираторный центр.

3. На должность заведующего Респираторным центром - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам1 с высшим образованием (далее - Квалификационные требования) по специальностям "Анестезиология-реаниматология" или "Пульмонология", а также требованиям профессионального стандарта "Врач - анестезиолог-реаниматолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2018 г. № 554н2, или профессионального стандарта "Врач-пульмонолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19 марта 2019 г. № 154н3, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и респираторной поддержке.

4. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Респираторного центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. № 409н4.

5. На должность медицинской сестры (медицинского брата) Респираторного центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам5 со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н6.

______________________________

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2018 г., регистрационный № 52161.

3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 апреля 2019 г., регистрационный № 54366.

4 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848.

5 Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.

6 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59649.

6. Структура и штатная численность Респираторного центра устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Респираторного центра, предусмотренных приложением № 24 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

Рекомендуемые штатные нормативы Респираторного центра, предусмотренные приложением № 24 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

7. Респираторный центр оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Респираторного центра, предусмотренным приложением № 25 к Положению.

8. Респираторный центр осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и стационарных условиях взрослым, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

подбор режима длительной респираторной поддержки;

организация оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослым, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

организация обеспечения медицинскими изделиями и расходными материалами при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

организация сервисного обслуживания медицинских изделий, используемых в стационарных условиях и на дому;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36.7 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ);

______________________________

7 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2018 г., регистрационный № 52161.

обучение пациента, его родственников и иных членов семьи или законного представителя, лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу и проведение инструктажа по использованию предоставляемых на дом медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека;

обеспечение преемственности в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных условиях при проведении респираторной поддержки.

9. Основные медицинские показания к госпитализации взрослых в Респираторный центр:

хроническая дыхательная недостаточность, при которой респираторная поддержка является единственным способом улучшения газообмена;

необходимость подбора режима респираторной поддержки для продолжения лечения на дому при отсутствии медицинских показаний для круглосуточного наблюдения в отделении реанимации или интенсивной терапии для взрослого населения;

необходимость обучения родственников и иных членов семьи пациента или законного представителя пациента, лиц, осуществляющих уход за пациентом, навыкам ухода и использования на дому медицинских изделий, предназначенных для оказания длительной респираторной поддержки на дому;

отсутствие условий для проведения длительной респираторной поддержки на дому;

отказ пациента, нуждающегося в инвазивной искусственной вентиляции легких или неинвазивной искусственной вентиляции легких более 16 часов в сутки, или его законного представителя от респираторной поддержки на дому.

10. При выписке пациента, нуждающегося в длительной респираторной поддержке, из Респираторного центра пациенту либо его законному представителю, а также супругу (супруге), близким родственникам (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иным лицам, указанным пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, выдается выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара8, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Копия указанной выписки направляется в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

______________________________

8 Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2022 г. № 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 октября 2022 г., регистрационный № 70594) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2024 г. № 95н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный № 77588), действует до 1 марта 2029 г.

В течение 2 рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в длительной респираторной поддержке, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.

11. При выписке пациента из Респираторного центра проводится обучение его родственников и иных членов семьи или законного представителя, лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу за пациентом, получающим респираторную поддержку, инструктаж по работе с медицинскими изделиями, своевременной замене или обработке расходных материалов.